Ultra-sonografia Doppler Cerebral IMPORTÂNCIA Marba S,Netto A Margotto, PR-ESCS/SES/DF

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Exame não invasivo, Beira do Leito Seguro, Baixo Custo, Rápido Quantificação das variações relativas do FSC (Não mede o volume absoluto do FS para a área perfundida pela artéria estudada): depende da veloc/ Raio do vaso Mecanismo: efeito Doppler (Christian Johann Doppler: 1803 – 1853) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Efeito Doppler: A frequência das ondas sonoras refletidas, por um objeto (hemácias) em movimento é desviada em quantidade proporcional a velocidade deste objeto Sinal Doppler depende da: Velocidade das hemácias Ângulo de insonação; próximo de 0 Velocidade do US no tecido cerebral (1540 / s2) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Técnica de Realização: - Minimizar a variação do  de insonação (máximo de pulsação arterial: auditivo/visual) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Artérias insonadas: ACA na região em frente ao 3 º ventrículo Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Medida da Velocidade do FSC Indice de Resistência ou de Pourcelot IR = S – D S S – Velocidade máxima da sístole (reflete a força de ejeção cardíaca) D – velocidade final da diástole (reflete resistência circulatória) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Indice de Resistência ou de Pourcelot - Minimizar o efeito do  de insonação - Facilita comparações de determinações seriadas do VFSC - Índice clínico de resistência cerebrovascular Baixo IR - da resistência / alta VFSC Alto IR - da resistência / baixa VFSC (Boa correlação c/medidas do FSC por outras técnicas) -Uso do US Doppler Pulsátil- Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral - Valores normais do Índice de Resistência: ACA 0,73 + 0,8: Deeg e Rupprecht, 1989 0,66 + 0,06 (30-40 semanas): Perlman e Volpe, 1983 VFSC, FSC e resistência Cerebrovascular :A medida do VFSC – informações do fluxo volêmico e resistência Área sob a curva: melhor r com FSC ( Harisem e cl, 1983) -Bada e cl, 1983) – afetada pelo  de insonação Volpe, 1995) – inabilidade para medir a área do corte transversal do vaso IR – indicador mais apropriado paras as alterações relativas ao FSC

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Alterações na VFSC: Sono agitado ( 19%) Aspiração traqueal: pressão arterial (devido a paO2) ( IR de 0,65 – 0,56 em 2 min) Apnéia: veloc. Diastólica (bradicardia) Ventilação Mecânica: assincrônica (flutuação VFSC) PIM elevada paCO2: VFSC ( diástole) paCO2: VFSC paO2: VFSC Convulsões: VFSC ( diastólico) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Aplicações Clínicas: Encefalopatia hipóxico – isquêmica IR: da velocidade diastólica final da vasodilatação ( hipoxia, acidose, paCO2) perfusão de luxúria Rotura de capilares MG e do plexo coróide – HIV ( o IR alto: edema cerebral , PCA, isquemia miocardica) devido a da pressão perfusão cerebral Prognóstico de IR : predicção prognóstica : 86% IR < 0,60: severo atraso ( 3 a 32 meses) alterações QI (4 – 12 anos) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Encefalopatia Hipóxico-isquêmica Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Hemorragia Peri/Intraventricular -VFS flutuante - risco elevado - IR (fluxo diastólico zero) severa isquemia cerebral: indicativo prognóstico Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Leucomalacia Periventricular IR (48 – 72 h de vida) RN que desenvolveram LPV IR nos RN com “ flares” Alta incidência de fluxo retrógrado na diástole:PCA-alto risco Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Hidrocefalia Importante na identificação do PIC Necessidade da derivação Melhor momento da derivação PIC IR (afeta o fluxo diastólico) estiramento/compressão das artérias Compressão da fontanela:(3 a 5”)(Taylor e Madsen) IR : PIC Acreditamos: segmento seriado da US p/ indicação cirúrgica Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Hidrocefalia Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Persistência do Canal Arterial IR (fluxo diastólico cessa): escape diastólico (Circulação cerebral: sistema de baixa resistência) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Persistência do Canal Arterial Uso da Indometacina Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Drogas Aminofilina: 21% (devido a na paCO2) Cafeina : na dose de 25mg/Kg- em 14% da VFSC em 30% (Art. Mesent) Indometacina: VFSC (40% em 2 minutos) Ibuprofeno: sem efeito adverso Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Morte Cerebral Sequência: perda do fluxo diastólico fluxo retrógrado (diástole) do fluxo sistólico – desaparecer ( da resistência cerebrovascular pela da pressão cerebral pela necrose cerebral difusa e edema) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Morte Cerebral Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Hipoglicemia IR: FSC 2 a 3 x (glicemia: 30 mg%) Recrutamento de capilares normalmente não perfundidos Policitemia/Exsanguineotransfusão IR: FSC (avaliar sempre o Htc) Anemia: Cada 5% /Htc - FSC em 11 ml/100g/min (Alterações no conteúdo de O2) Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral RN pequeno para Idade Gestacional IR: FSC ( Reflexo da situação intra-uterina: hipóxica crônica Vasodilatação via prostaglandina) Enterocolite Necrosante Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Malformações Artério-venosa da Veia de Galeno 95% dos casos ICC Hidropsia fetal não imune Grande estrutura cística atrás do 3º V e a placa quadrigeminal hidrocefalia obstrutiva compressão do 3 º ventriculo/Arqueduto - US Doppler: Fluxo dentro do aneurisma Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral US Doppler – Aneurisma Veia de Galeno RN com “grande cisto no plexo coróide “ e grave ICC Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Aneurisma Veia de Galeno RN gêmeos – Hidrocefalia intra-útero Grave ICC Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Aneurisma Veia de Galeno Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Conclusões: Importância Repercussões hemodinâmicas de patologias/procedimentos na circulação cerebral Auxilia no prognóstico Diminuição da morbimortalidade decorrente de complicações do SNC Aplicação clínica: encefalopatia, hipóxico-isquêmica, morte encefálica, RN Ventilados, HIV e LPV, PCA, hidrocefalia, etc Margotto, PR

Ultra-sonografia Doppler Cerebral Obrigado! Obrigado! Margotto, PR