Algoritmo de Reconhecimento da Intoxicação Crônica por chumbo

Algoritmo Genérico para Reconhecimento de DRT

Algoritmo da Investigação Diagnóstica e de Nexo Causal em ST Do risco ao efeito Do efeito ao risco 1º atendimento HO= Exposição ocupacional identificada e caracterizada como de risco para DRT? Patologia ou evidência clínica compatível com DRT Sim Não Sim Não HO= Exposição ocupacional identificada e caracterizada como de risco para DRT? Patologia ou evidência clínica compatível com DRT Não Sim Sim Não Procedimentos complementares confirmam ou são favoráveis à hipótese de exposição ou DRT? Sim Não Doença não ocupacional (DNO) Schilling 1 (DProf) Schilling 2 Schilling 3 Sequela tardia de AT/DRT Quadros mistos Excluir causas ocupacionais Excluir causas não ocupacionais Conclusão

Achados em que se basearia o diagnóstico em caso específico segundo o algoritmo

Algoritmo da Investigação Diagnóstica e de Nexo Causal em ST 1º atendimento HO: medições, ocupações, atividades, fatores intervenientes Sinais, sintomas, exame físico. Atuais e sua história. Sim Sim Não Não HO: medições, AET, ocupações, atividades, fatores intervenientes Manifestações: sinais, sintomas, exame físico atuais e sua história Não Sim Sim Não Exames toxicológicos, análises clínicas, imagem, provas funcionais, testes imunológicos etc (Exposição? Efeitos? HD? Prognóstico? Sequela? Nexo? DD?) Sim Não Doença não ocupacional (clínica e EC) Schilling 1, 2 ou 3 Associação DRT e doença comum Sequela de AT Excluir causas ocupacionais Excluir outras patologias ocupacionais e não ocupacionais Conclusão

Critério Diagnóstico Exposição significativa a poeiras / fumos de Pb Exposição atual ao chumbo Indicador biológico de exposição: PbS Indicador biológico de efeito (ALA-U, ZPP) Exposição remota: PbS e ALA-U tendem ao normal PbU pós EDTA acima de 1mg/24 Quadro clínico característico presente ou não Casos em colegas de trabalho

Intoxicação Crônica por Chumbo: Estadiamento Proc. trab. regular e /ou exposição curta e/ou sem fatores de ↑ risco IB não muito altos (PbS <70 mcg/dl) Dose corporal baixa Leve Sem afetar S.N e ou renal P.F. renal normais e sem clínica relativa a SNC ou SNP Moderada Dose corporal alta Proc. trab. precário e /ou Exposição demorada e/ou com fatores de ↑ risco IB elevados (PbS =/>70 mcg/dl, ALA-U =/>15mg/L) Grave Compromete S.N e ou renal

Condutas

Critério Para Quelação PbS (μg/dl) Intervir 60 Não quelar 40 2 4 6 8 Tempo (meses) Como interpretar aumento da plumbemia após quelação?