Avaliação Clínica e Laboratorial do Obeso Ema Lacerda Nobre Serviço de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo do Hospital de Sta. Maria. Lisboa

AVALIAÇÃO CLÍNICA Cronologia do desenvolvimento da obesidade HISTÓRIA INVESTIGAR Cronologia do desenvolvimento da obesidade Factores desencadeantes Padrão alimentar Crises de voracidade alimentar (binge eating) Níveis de actividade física Tratamentos prévios e sua eficácia Antecedentes ginecológicos e obstétricos História familiar

AVALIAÇÃO CLÍNICA Modificações sociais Interrupção do tabaco FACTORES DESENCADEANTES Modificações sociais Interrupção do tabaco Excesso de ingestão de bebidas alcoólicas Interrupção de exercício físico Toma de fármacos

AVALIAÇÃO CLÍNICA Antipsicóticos ( fenotiazinas, risperidona, lítio) FÁRMACOS QUE PROVOCAM AUMENTO DE PESO Antipsicóticos ( fenotiazinas, risperidona, lítio) Antidepressivos (tricíclicos, IMAO) Antiepilépticos (gabapentina, valproato, carbamazepina) Antihipertensivos ( e 1 bloqueantes adrenérgicos Antihistamínicos (ciproheptadina) Antidiabéticos (sulfonilureias, glitazonas, insulina) Hormonas esteróides (corticosteróides, progestagénios)

AVALIAÇÃO CLÍNICA Roncopatia, sonolência diurna Dispneia, ortopneia HISTÓRIA INVESTIGAR CO-MORBILIDADES Roncopatia, sonolência diurna Dispneia, ortopneia Poliúria, polidipsia Queixas osteoarticulares …

AVALIAÇÃO CLÍNICA Hipotiroidismo Síndrome do ovário poliquístico HISTÓRIA EXCLUIR ENDOCRINOPATIAS QUE CAUSAM OBESIDADE Hipotiroidismo Síndrome do ovário poliquístico Síndrome de Cushing Hipogonadismo

AVALIAÇÃO CLÍNICA EXAME FÍSICO Peso ALT 2 IMC = PC TA

PERÍMETRO DA CINTURA Perímetro da cintura: Ponto médio entre o rebordo inferior da costela e a crista ilíaca

Perímetro da cintura e complicações metabólicas Perímetro da cintura (cm):   > 88 > 102 Risco aumentado

AVALIAÇÃO CLÍNICA EXAME FÍSICO Avaliação cardiopulmonar (sinais de insuficiência cardiaca, doença valvular…) Sinais sugestivos de endocrinopatia…. Abdomen: estrias… Distribuição pilosa M.inf: edemas, atrofia muscular, ins. venosa

Risco Doenças Associadas* Definição e Avaliação – Classificação de Excesso de Peso e Obesidade através de IMC / Perímetro Cintura e Risco de Doenças Associadas Classificação** IMC kg/m2 Risco Doenças Associadas* Perímetro Cintura <102 cm (Homem) >102 cm (Homem) <88 cm (Mulher) >88 cm (Mulher) Baixo Peso <18.5 Peso Normal 18.5 – 24.9 Excesso de Peso >= 25,0 Pré - Obesidade 25.0 – 29.9 Aumentado Elevado Obesidade (Classe I) 30.0 – 34.9 Muito Elevado Obesidade (Classe II) 35.0 – 39.9 Super Obesidade (Classe III) >40.0 Extremamente Elevado *Risco relativo ao peso e cintura normal, risco de doença para: Diabetes Tipo II, Hipertenção e DCV ** Report of a WHO Consultation WHO – 894 NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.

AVALIAÇÃO LABORATORIAL AVALIAÇÃO BÁSICA Hemograma Glicémia jejum Creatinina TGO, TGP, GT Colesterol, HDL, LDL Triglicéridos Ácido úrico FT4 TSH Insulinémia (?)

DIAGNÓSTICO DA DIABETES MELLITUS PROVAS ESTÁDIOS Glicemia plasmática em jejum (mg/d)(1) Glicemia plasmática ao acaso (mg/dl)(1) PTGO (2h) (mg/dl)(1) DM  126  200 e sintomas  200 Se <100: pouco provável Entre 100-200 glicemia em jejum/PTGO AGJ * ATG **  110 e < 126 < 126 < 140  140 e < 200 Normal < 110 < 140 * AGJ: anomalia da glicemia do jejum ** ATG: anomalia da tolerância à glicose ou diminuição da tolerância à glicose (1) Repetir em dia diferente: a mesma ou outra prova NOTA: Guidelines da IDF 1999: glicémia plasmática venosa jejum > 90 mg/dl  avaliação anual do risco vascular e doseamento da glicémia

Obesidade - Laboratório (1) De acordo com sintomas, factores de risco e suspeita de doenças SUSPEITA DE CONSIDERAR Diabetes tipo 2 Glicémia/ HbA 1c Microalbuminúria PTGO Hipotiroidismo TSH; FT4 Síndrome Ovário Poliquístico FSH, LH, PRL Testosterona total e livre, S-DHEA 4 And, SHBG 170H Progesterona Eco com sonda vaginal Even when conservative estimates are applied, obesity accounts for between 2% and 7% of total health care budgets. Interestingly, the data are surprisingly consistent for all parts of the world and all health care systems. International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

Obesidade - Laboratório (2) De acordo com sintomas, factores de risco e suspeita de doenças SUSPEITA DE CONSIDERAR Apneia do sono Polisonografia (RPS) Observação ORL (obstrução ?) Hipoventilação Alveolar Eritrocitos (policitémia) Gases no sangue (PCO2 ) Rx tórax (cardiomegalia, diafragma elevado) Testes de função respiratória Síndroma de Cushing Cortisol urinário (urina 24 h) Even when conservative estimates are applied, obesity accounts for between 2% and 7% of total health care budgets. Interestingly, the data are surprisingly consistent for all parts of the world and all health care systems. International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

Obesidade - Laboratório (3) De acordo com sintomas, factores de risco e suspeita de doenças SUSPEITA DE CONSIDERAR Hipertensão MAPA Litíase vesicular Função hepática Eco da vesícula Hepatomegalia NASH Eco hepática Biópsia hepática eventual Patologia cardiaca ECG Ecocardiograma Prova de esforço Even when conservative estimates are applied, obesity accounts for between 2% and 7% of total health care budgets. Interestingly, the data are surprisingly consistent for all parts of the world and all health care systems. International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

OBRIGADA!