Exploração Funcional Renal Rui Alves Faculdade de Medicina de Coimbra

Exploração Funcional Renal Funções Renais Excreção de compostos azotados Intervenção no equilíbrio hidro-electrolítico e ácido-base Função endócrina Função metabólica

Exploração Funcional Renal Tecido renal (estruturas integrantes) Glomérulos Túbulos Vasos Interstício

G R A D I E N T C O - M U L ALD. ADH vasos

Exploração Funcional Renal Diagnóstico da doença renal História Clínica Exames ao sangue Exames à urina Exames imagiológicos

Exploração Funcional Renal Função renal Azoto ureico e creatinina séricos Relação azoto ureico/creatinina Determinação da taxa de filtração glomerular Fórmula de Cockroft-Gault Cl cr = (140 – idade) x Peso Creat. X 72 x 0,85 na mulher Cl cr = U x V P Método Radioisótópico (DTPA 99Tc)

Exploração Funcional Renal Variações do azoto ureico no sangue, não relacionados com disfunção renal (aumento ou diminuição da produção ou reabsorção tubular) Desidratação Hipercatabolismo (trauma, hemorragia.dig., CS) Restrição proteica Insuficiência hepática Relação normal A.Ureico/Creatinina = 15:1

Exploração Funcional Renal Hiperfiltração glomerular compensatória (teoria do nefrónio remanescente) Adaptação/alteração vasomotora envolvendo a arteríola aferente e eferente

Exploração Funcional Renal Exames na urina Fita-teste Sumária de urina tipo II Exame físico, químico e sedimento urinário Hematúria ? Proteinúria ? Outros Doseamentos na urina das 24 horas: Azoto ureico, creatinina Sódio, potássio Cálcio, fósforo, oxalato, ácido úrico Proteínas

D. glomerular Necrose tubular aguda Nefríte intersticial Pat. Múltipla IRA Vasculite/obstrução Pat. Múltipla Pré-renal D. Sistémica

Exploração Funcional Renal Estudo de uma hematúria Isolada ou no contexto de outras alterações clínico-analíticas ? Exº: Anomalia da coagulação ?

Exploração Funcional Renal Hematúria - Exame do sedimento urinário Morfologia dos eritrócitos (dismórficos ?) Cilindrúria eritrocitária Exames imagiológicos Ecografia reno-vesical Urografia intravenosa vs TAC espiral vs Angiorresonância Cistoscopia

Exploração Funcional Renal Leucocitúria – Exame do sedimento urinário Tipo de leucócitos (neutrófilos ? eosinófilos ?) Cilindros leucocitários Exames imagiológicos (neutrófilos = infecção do tracto urinário ) Ecografia reno-vesical Cistouretrografia retrógrada UIV vs TAC espiral

Exploração Funcional Renal Estudo de uma proteinúria Isolada ou no contexto de outras alterações clínico-analíticas ? Doseamento da Proteinúria das 24 horas (ou durante um período definido ex.:Microalbuminúria) Relação Albumina / Creatinina na urina (<0,2) Electroforese das proteínas séricas Imunoelectroforese das proteínas da urina

Albumina

Exploração Funcional Renal Mecanismos responsáveis por uma proteinúria glomerular Perda de cargas negativas na membrana basal Aumento do diâmetro dos poros ou do seu número devido à lesão directa da MBG Alteração hemodinâmica resultante da acção da Ang. II e NE

Exploração Funcional Renal Mecanismos responsáveis por uma proteinúria tubular Aumento da excreção de proteínas de baixo peso molecular (cadeias leves, B2M; com PM<50.000) Se diminuição da reabsorção tubular (Síndroma de Fanconi) Aumento de produção excedendo a capacidade de reabsorção tubular (Mieloma Múltiplo)

4 a 7% < 30 anos 2 a 5%

Exploração Funcional Renal Ph da urina 4,5 a 8,0 (normal/ 5,0 a 6,5) Aumento com Infecção, deficiente acidificação Osmolaridade urinária Capacidade de concentração urinária De 40-100 mosmol/Kg/água até 900 a 1400 mosmol/Kg/água Densidade urinária (ureia, creatinina, amoníaco, sódio) 1,015 – 1,027

Exploração Funcional Renal Sódio Relação entre sódio filtrado e reabsorvido Excreção fracçional FE Na = UNa X PCr x 100 PNa x UCr Sódio urinário

Exploração Funcional Renal Sedimento urinário Cilindros GV GB/piócitos C.epiteliais Cristais

Cilindro hialino Cilindro granuloso Cilindro eritrócitário

GV GB Célula epitelial

Cristais de ácido úrico Cristais de oxalato de cálcio Cristais de fosfato amoníaco-magnesiano