treatobacco.net Política

Comitê de Política Chair Tom Houston Ohio Health Nicotine Dependence Program at McConnell Heart Health Center, USA Peter Anderson Independent Consultant on Public Health, Spain Mike Cummings Department of Health Behavior, Roswell Park Cancer Institute, USA Joe Gitchell Pinney Associates Inc, USA Natasha Herrera Centro Médico Docente la Trinidad, Venezuela Tai Hing Lam School of Public Health and Department of Community Medicine, University of Hong Kong, China Ann McNeill UK Centre for Tobacco Control Studies, King's College London, UK David Sweanor Smoking and Health Action Foundation, Canada

Objetivo Prover informação sobre políticas relacionadas ao tratamento da dependência do tabaco e chamar a atenção para documentos importantes sobre estas políticas.

Base de Evidências Baseada em evidências apresentadas, em grande parte, em outras bases de dados. Por este motivo, não são feitas afirmações sobre a robustez das evidências.

Terminologia “Tratamento” inclui intervenções comportamentais e farmacológicas, isoladas ou combinadas, que ajudam a reduzir ou a superar a dependência do tabaco em nível individual ou populacional. Exemplos destas intervenções: educação, aconselhamento breve, suporte intensivo, prescrição de medicamentos, etc.

Achados principais O tratamento do tabagismo é essencial para que haja impacto sobre a saúde pública dentro dos próximos 30 a 50 anos.

A menos que os atuais fumantes parem, as mortes pelo tabaco vão aumentar dramaticante nos próximos 50 anos Estimativa do total cumulativo de mortes pelo tabaco (1950-2050) considerando-se diferentes estratégias de intervenção 520 Morte pelo tabaco (milhões) 500 500 400 340 — Linha de base Se a proporção dos adultos jovens que começam a fumar cair pela metade em 2020 Se o consumo por adultos cair pela metade em 2020 300 220 200 190 100 70 1950 2000 2025 2050 Ano World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.

Achados principais Outras abordagens para o controle do tabaco, p. ex., taxação, ambientes de trabalho livres de fumaça, etc.: aumentam a motivação para deixar de fumar; estimulam os fumantes a fazer tentativas de parar e a buscar tratamentos; ajudam a manter a abstinência. Políticas de tratamento complementam estas abordagens por aumentar a disponibilidade de tratamento e por aumentar as probabilidades de que as tentativas de parar tenham sucesso. Para ter efetividade máxima, as políticas para controle do tabaco devem ser verdadeiramente abrangentes.

Achados principais As síndromes de dependência e abstinência do tabaco são classificadas como transtornos pelo uso de substâncias pela CID-10 da OMS. Dependência e abstinência da nicotina classificadas de modo similar pelo DSM-IV da Associação Norte- americana de Psiquiatria. Um termo geral é “adição” (NDT: o termo “adição” procura traduzir a palavra inglesa “addiction”)

Achados Principais Em países onde políticas de controle de tabaco estão bem estabelecidas: a maioria dos tabagistas quer parar; um terço ou mais tenta parar a cada ano; mas apenas 1-5% dos fumantes param definitivamente a cada ano. Tratamentos eficientes aumentam a probabilidade de que as tentativas de parar tenham sucesso.

Achados principais Há vários tratamentos efetivos e com boa relação custo- efetividade que deveriam ser integrados aos sistemas de saúde. Estes tratamentos incluem: um sistema para identificar usuários de tabaco; aconselhamento sistemático para a cessação realizado por profissionais de saúde; apoio intensivo dado individualmente ou em grupos; abordagens farmacológicas.

Achados principais Propaganda que motiva usuários de tabaco a parar também os encoraja a procurar ajuda para parar. Custo, disponibilidade e promoção de tratamentos farmacológicos influenciam seu uso.

Achados Principais Certificação pós-treinamento aumenta a probabilidade da realização de intervenção com fumantes, mas ainda não se demonstrou sua influência no resultado.

Achados Principais Abordagens para a redução de danos podem reduzir os danos causados pelo tabaco àqueles que não conseguem ou não desejam parar de fumar.

Recomendações Tratamento é componente essencial de uma estratégia integrada de combate ao tabagismo. Uma gama completa de tratamentos efetivos deve ser ofertada e tornada acessível a todos os usuários de tabaco. Tratamento deveria ser integrado aos e financiado pelos sistemas de saúde. Educação e treinamento na cessação do uso do tabaco deveriam estar no currículo dos profissionais de saúde.

Recomendações Uma variedade de tratamentos deve ser oferecida de acordo com a evidência de sua eficácia, com a compreensão científica da natureza do uso e da recaída no uso do tabaco e com a escolha do consumidor. Barreiras regulatórias devem ser corrigidas (por exemplo, acesso aos produtos para tratamento é muito mais restrito do que acesso aos produtos de tabaco). Campanhas deveriam aumentar a consciência pública dos benefícios da cessação e das opções disponíveis para este fim.

Áreas para pesquisa futura A relação entre políticas de controle do tabaco, disponibilidade de programas de tratamento e o desejo de parar por parte dos usuários. O impacto populacional de estratégias para encorajar o uso de tratamentos farmacológicos para outros fins além da cessação (p. ex., alívo temporário de sintomas de abstinência, redução de danos) e o impacto de tais usos na cessação.

Áreas para pesquisa futura (cont.) Pesquisar a relação custo-efetividade dos tratamentos para dependência do tabaco, especialmento em países de renda mais baixa. Abordagens para a cessação para usuários de tabaco adolescentes e gestantes. Cessação em grupos populacionais especiais, incluindo pacientes com doenças mentais e pacientes com dependências de outras drogas. Continuar a exploração de políticas relacionadas à redução de danos.