BULHAS CARDÍACAS - B1, B2 e Desdobramentos - 1ª aula Curso de Ausculta Cardíaca Fernanda Carvalho Arêdo

Bulhas Sons provenientes da vibração de estruturas cardíacas durante o ciclo cardíaco. Quatro bulhas possíveis: B1 B2 B3 B4

Focos Auscultatórios Focos: Mitral Tricúspide Pulmonar Aórtico Aórtico acessório

Dica: tratando-se de AV, atentar à FONESE!!! 1ª Bulha (B1) Fechamento das valvas atrioventriculares (M1 e T1)  Ponta do coração Início da Sístole M1 precede T1 e possui maior fonese Logo... Em qual foco comparar M1 e T1?  desdobramentos  fonese Dica: tratando-se de AV, atentar à FONESE!!!

“Avaliar qual é o fator dominante” 1ª Bulha (B1) Fonese de B1 (Hiper ou Hipofonética) Posição das valvas no momento da contração  grau de afastamento Grau de inotropismo miocárdico  contratilidade Integridade do aparelho AV  comprometimento anatomofuncional “Avaliar qual é o fator dominante” Desdobramento de B1 Fisiológico Estrutura valvar Volemia Bloqueios

B1 hipErfonéticas Longelíneos Diâmetro ântero-posterior pequeno Síndromes hipercinéticas Anemia Febre Hipertireoidismo Crianças e adultos jovens Aumento da Força de contração ventricular Aumento da pressão intraventricular Intervalo PR curto Estenose Mitral

B1 hipOfonéticas Obesidade Diâmetro ântero-posterior aumentado (ex. DPOC) Grande volume de mama Calcificação valvar Disfunção sistólica de VE Intervalo PR prolongado Insuficiência mitral Insuficiência aórtica severa aguda (ex. Endocardite infecciosa)

B1 de fonese variável Dissociação atrioventricular Taquicardia Fibrilação Atrial

B1 desdobrada Bloqueio de Ramo Direito CIA Diagnósticos Diferenciais: Clique

Dica: tratando-se de AV, atentar ao desdobramento!!! 2ª Bulha Fechamento das valvas semilunares (A2 e P2)  Base do coração Início da Diástole A2 precede P2 e possui maior fonese Logo... Em qual foco comparar A2 e P2?  desdobramentos  fonese Dica: tratando-se de AV, atentar ao desdobramento!!!

2ª Bulha Disparidade de intensidade A2-P2 aumenta com a idade Exercício X Inspiração profunda Choque valvular palpável Criança e adultos jovens HAS e HAP

Desdobramento fisiológico INSPIRAÇÃO PROFUNDA  Retorno Venoso  volume em VD Atraso no fechamento P2

Fonese de B2 B2 HipErfonética Aumento de pressão nos grandes vasos de saída HAS HAP B2 HipOfonética Calcificação de valva aórtica estenosada Estenose de valva pulmonar

Desdobramento de B2 Normal: A2 fecha primeiro que P2 Intervalo 0,2 seg  Inaudível Problema: Aumento do intervalo A2-P2 Inversão de fechamento das semilunares 3 tipos distintos: Constante variável Paradoxal Fixo

Desdobramento Constante Variável A2 fechando antes de P2 Aumento do intervalo A2-P2 ( > 0,2 seg) Manobras respiratórias .:. Aumento do desdobramento Causas: Insuficiência mitral

Atraso máximo e parada no deslocamento de fluxo Desdobramento Fixo A2 fechando antes de P2 Não há mudança com a respiração !!! Patognomônico de CIA Pressão AE > AD contração atrial: deslocamento de sangue de AE para AD  sobrecarga volumétrica Fluxo sanguíneo máximo passando pela valva pulmonar (não tem como aumentar) Pressão de AD = AE Atraso máximo e parada no deslocamento de fluxo

Desdobramento Paradoxal A2 fechando depois de P2 Manobras respiratórias .:. Redução do desdobramento Causas: Elétricas: Bloqueio de Ramo Esquerdo Marcapasso em VD Mecânicas: Estenose aórtica Regurgitação tricúspide

Desdobramento de B2

FIM