VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO DIOGO G. RIBEIRO RESIDENTE CIRURGIA GERAL

INTRODUÇÃO PRIORIDADES NO ATENDIMENTO POLITRAUMA OFERTA DE OXIGÊNIO ADEQUADA PREVENÇÃO DE HIPOXEMIA VAS PROTEGIDA E DESOBSTRUIDA VENTILAÇÃO ADEQUADA O2 SUPLEMENTAR – TODOS POLITRAUMATIZADOS

MORTES EVITAVEIS IMEDIATAS IMPERMEABILIDADE DAS VAS: NÃO IDENTIFICAÇÃO INCAPACIDADE POSICIONAMENTO INCORRETO DISPOSITIVOS NÃO RECONHECIMENTO DESLOCAMENTO NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO NÃO IDENTIFICADA ASPIRAÇÃO DE CONTEUDO GASTRICO

VIAS AÉREAS RECONHECER O PROBLEMA NECESSIDADE DE VIA AÉREA DEFINITIVA COMPROMETIMENTO SÚBITO/INSIDIOSO TAQUIPNÉIAS – SINAL PRECOCE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA NECESSIDADE DE VIA AÉREA DEFINITIVA VIA AÉREA EFETIVA O2 SUPLEMENTAR VENTILAÇÃO ADEQUADA EVITAR ASPIRAÇÃO

VIAS AÉREAS EVITAR HIPERCARBIA EVITAR BRONCOASPIRAÇÃO ASPIRAÇÃO OROFARINGE ROTAÇÃO LATERAL EM MONOBLOCO

VAS- TRAUMA FACIAL ABORDAGEM AGRESSIVA FRATURAS – LUXAÇÕES DE NASO E OROFARINGE FRATURAS DE MANDIBULA SANGRAMENTOS OBSTRUÇÕES DIFICULDADE MANTER VAS PERVIAS

TRAUMA FACIAL

VAS – TRAUMA CERVICAL PENETRANTE LESÕES VASCULARES – HEMORRAGIA DESLOCAMENTO ESTRUTURAS- OBSTRUÇÃO DIFICULDADE NA IOT ABORDAGEM CIRURGICA-CRICO E TRAQUEOSTOMIA RUPTURA LARINGE/ TRAQUEIA VA DEFINITIVA

VAS –TRAUMA CERVICAL REAVALIAÇÃO RIGOROSA PERMEABILIDADE VAS INICIAL RISCO DE OBSTRUÇÃO VAS IOT PRECOCE

VAS – TRAUMA DE LARINGE FRATURA DE LARINGE OBSTRUÇÃO AGUDA ROUQUIDÃO ENFISEMA SUBCUTÂNEO FRATURA PALPAVEL OBSTRUÇÃO AGUDA GARANTIR VA DEFINITIVA TRAQUEOSTOMIA DE EMERGÊNCIA CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA

VAS – TRAUMA DE LARINGE ASSOCIAÇÃO A OUTRAS LESÕES ESOFAGO A. CARÓTIDA V. JUGULAR

SINAIS OBJETIVOS OBSTRUÇÃO DE VAS AGITAÇÃO PSICOMOTORA HIPOXEMIA TORPOR HIPERCARBIA CIANOSE TIRAGEM INTERCOSTAL RUIDOS ANORMAIS RONCOS/GORGOLEJOS/ ESTRIDOR-FARINGE E LARINGE ROUQUIDÃO/DISFONIA- LARINGE TRAQUEIA LATERALIZADA

VENTILAÇÃO COMPROMETIDA POR SINAIS DE IRA OBSTRUÇÃO VAS MECÂNICA VENTILATÓRIA NIVEL DE CONSCIÊNCIA SINAIS DE IRA ASSIMETRIA TORAX/INCURSÕES TAQUIPNÉIA ALTERAÇÃO MÚRMURIO VESICULAR SATURAÇÃO

TRATAMENTO- VENTILAÇÃO MANUTENÇÃO VAS C/ PROTEÇÃO CERVICAL ELEVAÇÃO MENTO TRAÇÃO MANDIBULA CANULA OROFARINGEA/NASOFARINGEA CÂNULA ESOFÁGICA MULTILUMEN MÁSCARA LARINGEA VA DEFINITIVA OXIGÊNIO SUPLEMENTAR ASPIRAÇÃO SONDAS RÍGIDAS

VIA AÉREA DEFINITIVA CÂNULA ENDOTRAQUEAL BALÃO INSUFLADO DEVIDAMENTE FIXADA CONECTADA A SISTEMA VENTILATÓRIO ASSISTIDO ENRIQUECIDA COM O2

TIPOS – VA DEFINITIVA CÂNULA OROTRAQUEAL CÂNULA NASOTRAQUEAL VA CIRURGICA CRICOTIREOIDOSTOMIA TRAQUEOSTOMIA

INDICAÇÕES –VA DEFINITIVA PROTEÇÃO VAS INCONCIÊNCIA- GLASGOW < 9 FRATURAS MAXILO-FACIAIS GRAVES RISCO DE ASPIRAÇÃO-VÔMITOS/ SANGUE RISCO DE OBSTRUÇÃO HEMATOMA CERVICAL LESÃO TRAQUÉIA/ LARINGE ESTRIDOR

INDICÃÇÕES VA DEFINITIVA NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO APNÉIA PARALISIA NEUROMUSCULAR INCONSCIÊNCIA MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS INADEQUADOS TAQUIPNÉIA HIPÓXIA HIPERCARBIA CIANOSE TCE GRAVE

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL PROTEÇÃO CERVICAL IOT SEGUIDO DE INSUFLAÇÃO DO BALÃO VENTILAÇÃO ASSISTIDA CONFIRMAR IOT DETECTOR CO2/ RX TORAX

INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL PROTEÇÃO DE CERVICAL CONTRA-INDICADO: APNÉIA FRATURA BASE DE CRANIO SINAL DO GUAXINIM SINAL DE BATTLE RINORRÉIA OTORRÉIA

INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA PREPARADO P/ VA CIRURGICA PRÉ-OXIGENAR PACIENTE- O2 100% COMPRIMIR CARTILAGEM CRICÓIDE ADM SEDATIVO ETOMIDATO(0,3 MG/KG) MIDAZOLAM (2 A 5 MG) ADM SUCCINILCOLINA (1 A 2 MG/KG) IOT + BALONETE CONFIRMAR POSIÇÃO CÂNULA

VA CIRÚRGICA INDICADA NA IMPOSSIBILIDADE DE IOT EDEMA DE GLOTE FRATURA DE LARINGE HEMORRAGIA OROFARINGE CRICOTIREOIDOSTOMIA-MELHOR NA URGÊNCIA POR PUNÇÃO CIRURGICA TRAQUEOSTOMIA

CRICO POR PUNÇÃO

CRICO CIRÚRGICA

ABORDAGEM DA VA PACIENTE INCONSCIENTE/ INSUF. RESPIRATÓRIA PRIORIDADE ASSEGURAR O2 MANTENDO PROTEÇÃO CERVICAL IOT / INT / VA CIRÚRGICA MANTER O2 ANTES / DURANTE / DEPOIS IOT

OXIGÊNAÇÃO / VENTILAÇÃO FORNECER O2 10 A 12 L/MIN OXIMETRIA DE PULSO > 95% SAT VARIAÇÃO SAT. VASOCONSTRIÇÃO PERIFERICA HIPOTERMIA ANEMIA GRAVE VENTILAÇÃO MÁSCARA-BALÃO-VÁLVULA VMI -COMPLICAÇÕES

CILADAS INCAPACIDADE DE VA- HIPÓXIA VENTILAÇÃO C/ BALÃO- DISTENSÃO GASTRICA HIPOTENSÃO E BRADICARDIA FALTA DE MATERIAL DE ASPIRAÇÃO FALHA DE EQUIPAMENTOS

RESUMO SUSPEITAR OBSTRUÇÃO VA TODOS TRAUMATIZADO(REAL OU IMINENTE) PROTEÇÃO CERVICAL PERMEABILIDADE VA + VENTILAÇÃO COM O2 SE DUVIDA- GARANTA VA DEFINITIVA AVALIE E REAVALIE SEMPRE ACESSO CIRÚRGICO SE PRECISO