Conceitos e Abordagens DEPRESSÃO REFRATÁRIA Conceitos e Abordagens

Conceitos e Abordagens DEPRESSÃO REFRATÁRIA Conceitos e Abordagens Dr. Vladimir Bernik Ex. Professor Titular de Psiquiatria da Faculdade de Ciências Médicas de Santos Coordenador da Equipe de Psiquiatria do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Congressos, trabalhos e artigos de 2011 BASE Congressos, trabalhos e artigos de 2011 Centro de Estudos sobre Depressão Refratária - Harvard Congresso Americano de Psiquiatria - agosto / 2011. Encontro sobre Pesquisas Avançadas em Depressão. Novembro / 2011. Congresso Brasileiro de Psiquiatria. Setembro / 2011. Antecipando os novos critérios do CID – 11 E DSM – 5 Publicações e artigos: Google – 1.970.000 Medscape – 570.000

Importância médica e sócio-econômica: Prevalência – 20% Aumento da prevalência em: Crianças Adolescentes Idoso Gestantes – menor risco – Fluoxetina – maior risco – Paroxetina Índice de suicídios ( em ascensão) : 13% Letalidade: 3ª causa de morte ( acima dos 5 anos) será a segunda em 2020. AVC Coronariopatias Invalidez ( e prejuízos) 1ª causa de aposentadorias em psiquiatria 2ª causa de aposentadorias no INSS em....

CONCEITOS Depressão: Doença mental grave episódica, recorrente com problemas pessoais, sociais e ocupacionais que leva à incapacitação. Refratária: menos de 10% resulta na falha de 3 tratamentos conduzidos adequadamente segundo os protocolos: Medicamento adequado Latência mínima de 21 dias Duração mínima de 3 meses por etapa Controle de eventuais efeitos colaterais TÉCNICA “SWITCH” Semi-Refratária: Falta de resposta Resposta insuficiente

CONDIÇÕES PARA O DIAGNÓSTICO Boa relação médico-paciente Atendimento primário correto em tempo hábil – previne suicídios Conscientização dos médicos e ampliação dos conhecimentos Banalização do tratamento psiquiátrico Mitos

DIAGNÓSTICO DA DEPRESSÃO DA REFRATARIEDADE Anamnase clínica e psiquiátrica averiguação das comorbidades Exame psiquiátrico ANSIEDADE Exames subsidiários Imagem: RM: alterações córtex pré frontal, occitofrontal e cingulado Laboratório – Cortisol - CD4 / CD8 EEG Estudos da opinião do paciente sobre si e sobre a doença – MITOS Ouvir familiares e cuidadores

EXCLUIR COMORBIDADES Comorbidades Clínicas Quadros ansiosos: Pânico Fobia TOC Quadros psicóticos Pressão do paciente e familiares COMORBIDADES Diabetes Coronariopatias ( outras cardiopatias) AVC: condições predisponentes Neoplasias

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO ANTIDEPRESSIVOS Indutores do sono (não BDZ) Antipsicóticos Moderadores de humor PSICOTERAPIA - Essencial Cognitivo comportamental TERAPÊUTICA S BIOLÓGICAS ECT Estimulação transcrâniana

TERAPÊUTICAS DE APOIO Acupuntura Religiosidade Exercícios aeróbicos TRATAMENTOS NOVOS (“OFF-LABEL”) Hormônios sexuais - DHEA Ômega 3 Hormônios tireóidianos MEDIDAS PARA PREVINIR REFRATARIEDADE Minimizar o risco de suicídios

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS Desvenlafaxina Fluvoxamina Fluoxetina Quetiapina MEDICAMENTOS ANSIOLÍTICOS Atentar para o risco da dependência Alprazolam Cloxazolam Diazepam Não mais usar HALOPERIDOL antipsicótico

MODERADORES DO HUMOR Divalproato Lamitrigina Oxcarbamazepina Topiramato ANTIPSICÓTICOS Olanzapina (em vez do haloperidol) Ziprazidona Clozapina (riscos potenciais) Risperidona

FINALIZANDO CONCLUSÕES Valorizar e diagnosticar Alta prevalência e letalidade Alta taxa de suicídios Diagnosticar em tempo hábil Tratamentos adequados Não se deixar envolver por pacientes ou familiares

FELIZ NATAL E O PRÓXIMO ANO NOVO DE SAÚDE E PAZ!! OBRIGADO!! FELIZ NATAL E O PRÓXIMO ANO NOVO DE SAÚDE E PAZ!! vladimirbernik@terra.com.br