Emergências Respiratórias ASMA Dr. Daniel Edgar

Estou com... falta de ar. Começou... há 30... minutos. Em um belo domingo.... Tenho... asma. Estou com... falta de ar. Começou... há 30... minutos.

Será que ele pode morrer? O que causa? ? Será que ele pode morrer? Como devo tratar? Quando internar? Quando e como dar alta?

ASMA Definicao Fisiopatologia Fatores de risco Diagnstico Classificacao Tratamento

ASMA Definição Asma e a doenca cronica mais comum da infancia; E caracterizada por episodios recorrentes de obstrucao de vias aereas,relacionados a hiperreatividade bronquica, secundaria a inflamacao. Os episodios sao desencadeados por fatores como exercicio fisico, alergenos ambientais e infeccoes do trato respiratorio. Os sintomas que caracterizam a asma sao tosse, chiado/chieira dor no peito, sensacao de aperto no peito/dor toracica e dificuldade respiratoria. A obstrucao ao fluxo aereo e difusa, variavel e reversivel espontaneamente ou com tratamento. E uma condicao multifatorial determinada pela interacao de fatores geneticos e ambientais. O grande desafio para o diagnostico de asma se refere ao reconhecimento precoce em lactentes e pre--‐escolares. Sabemos que as infeccoes virais sao frequentes e podem produzir sintomas relacionados a asma, devido ao pequeno calibre das vias aereas.

Fisiopatologia

Desencadeantes IVAS Medicação Exercício Stress Alérgenos

Diagnóstico Avaliar gravidade Crise de Asma Leve Moderada Ins. Respiratória

Musculatura acessória Parâmetro Leve Moderada Grave Gerais S/ Alt Cianose, sudorese, exaustão Estado mental Normal Agitação, confusão, sonolência Fala / Frases Completas Incompletas Curtas, monossilábicas. Musculatura acessória Retração intercostal leve ou ausente Retrações subcostais ou de fúrcula acentuadas Retrações acentuadas ou em declínio (exaustão)

Parâmetro Leve Moderada Grave Sibilos Localizados ou difusos / ausentes Localizados ou difusos Ausentes, com MV reduzido F. cardíaca (bpm) < 110 > 110 > 140 ou bradicardia F. respiratória Normal ou pouco aumentada Aumentada Muito aumentada ou reduzida Peak Flow >50% 30 – 50% < 30%

Tratamento Broncodilatadores Ɓ2 Agonista Inalatório EV ou SC Anticolinérgico 3x na 1ª hora Parada Respiratória

Tratamento Corticóides Sistêmicos EV / VO Crise moderada Inalatórios ?

Tratamento Magnésio Xantinas Modificador de Leucotrieno Melhora da função pulmonar em 90 min Redução de necessidade de VM em crises graves Xantinas Não existe benefício comprovado na crise de asma Modificador de Leucotrieno Poucos estudos na crise Reduz Hospitalização Uso EV melhora função pulmonar

Fatores de risco para gravidade Avaliação inicial História Exame físico PFE ou VEF1 SatO2 Parada respiratória Intubação Tratamento inicial Oxigênio B2 spray ou inalação Crises Graves: Sulfato de Magnésio CE sistêmico: Crise moderada Resposta incompleta Fatores de risco para gravidade

Manter no PS Alta Boa resposta Resposta incompleta Resposta ausente Melhora clínica Estável 1 h PFE ou VEF1 > 70% Resposta incompleta Sintomas leves a moderados PFE ou VEF1 40-70% Resposta ausente Sintomas graves PFE ou VEF1 < 40% Manter no PS ß2 inalatório Ipratrópio CE sistêmico O2 Sat O2 Reaval Frequente Diferencial Admissão hospitalar Considerar UCI Alta

UCI Crises Graves VEF1/PF < 40% Rebaixamento de NC Hipercapnia ou Hipoxemia Pneumotórax Ausência de resposta

Ventilação Invasiva

Indicações Insuficiência respiratória grave Alteração da consciência Instabilidade hemodinâmica Apnéia Fadiga de musculatura respiratória

Medicações Inalatórias Alta Corticóide sistêmico Seguimento Clínico Medicações Inalatórias