6° SIMPÓSIO DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA O CLÍNICO Belo Horizonte, 11 e 12 de Maio de 2007 Dr. Mauro Isolani Pena Hospital Madre Teresa - BH Hospital Arnaldo Gavazza – Ponte Nova
Aterosclerose Carotídea CASO CLÍNÍCO 3 J.D. 76a, Masc. , casado, aposentado. Encaminhado pela Central de Leitos para Endarterectomia Carotídea em 08/03/2007, baseado em Duplex Scan realizado em junho de 2006, que havia demonstrado lesões carotideanas graves. QUADRO CLÍNICO: Isquemia Cerebral Transitória de repetição. Assintomático do ponto de vista cardiológico. HISTÓRIA PREGRESSA Tabagismo Dislipidemia Sem história de diabetes. EXAME FÍSICO Sopro carotídeo Direito. Normotensão arterial. Afásico Sem déficits motores.
EXAMES LABORATORIAIS Sem alterações significativas. ECG Rítmo Sinusal Regular. Inatividade elétrica inferior. Solicitado arteriografia cerebral e cineangiocoronariografia pela equipe cirúrgica.
Resultado dos Exames
DISCUSSAO Qual (is) a (as) melhor (es) opção (ões) terapêutica (s)?
Cirurgia combinada: Endarterectomia e CRVM. Endarterectomia e CRVM no segundo tempo. Angioplastia carotídea e CRVM no segundo tempo. Angioplastia carotídea e CRVM na mesma internação. Apenas endarterectomia. Apenas CRVM.
DECISAO TERAPEUTICA Angioplastia carotídea seguida de CRVM na mesma internação.
MANUSEIO CLÍNICO PRÉ-OPERATORIOS AAS, clopidogrel por 3 dias. Angioplastia carotídea realizada em 20/03/2007. Suspensão dos anti- plaquetários no pós-operatório imediato da angioplastia. Heparina durante 8 dias. Concentrado de plaquetas no pré-operatório de CRVM. CRVM em 28/03/2007 ( sem intercorrencias e com sangramento habitual. Alta em 10/04/2007.
CONCLUSOES Riscos da cirurgia combinada. Riscos de AVC per - operatórios de angioplastia e/ou CRVM. Risco de AVC em pacientes com tratamento clínico.