MENINGITES NA INFÂNCIA SÓNIA MARTINS

MENINGITES É UMA INFECÇÃO DAS MENINGES CAUSADA POR BACTÉRIAS E VÍRUS. DOENÇA GRAVE, COM ALTA TAXA DE MORTALIDADE E SEQUELAS.

EPIDEMIOLOGIA 20 CASOS POR CEM MIL HABITANTES; 52% SÃO BACTERIANAS; AS BACTERIANAS OCORREM NO INVERNO E AS VIRAIS NO VERÃO; 50% DOS CASOS OCORREM EM MENORES DE CINCO ANOS DE IDADE; O RISCO DE MENINGITE BACTERIANA É MAIOR NA FAIXA ETÁRIA ABAIXO DE DOIS ANOS.

FISIOPATOLOGIA ENTRADA DE BACTÉRIAS NO ESPAÇO SUBARACNÓIDEO  LIBERAÇÃO DE LIPO-OLIGOSSACARÍDEOS ATIVAÇÃO DO SISTEMA MONÓCITO-MACRÓFAGO LIBERAÇÃO DOS MEDIADORES INFLAMATÓRIOS (INTERLEUCINA – 1) ATIVAÇÃO DA CASCATA PROSTAGLANDINA – ÁCIDO ARACDÕNICO LIBERAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS ATIVAS NO PROCESSO INFLAMATÓRIO (LEUCOTRIENOS, PROSTAGLANDINA, TROMBOXANO) MORTE CELULAR HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

ETIOLOGIA POR FAIXA ETÁRIA RECÉM-NASCIDOS: STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO DO GRUPO B; ESCHERICHIA COLI; INFECÇÕES MATERNAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL; LISTERIA MONOCYTOGENES; LACTENTES ENTRE UM E TRÊS MESES DE VIDA: AGENTES DO PERÍODO NEONATAL; AGENTES ADQUIRIDOS EM COMUNIDADES; LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES DE DOIS MESES ATÉ CINCO ANOS: BACTÉRIAS CAPSULADAS (HEMÓFILO; PNEUMOCOCO, MENINGOCOCO) E MENINGOENCEFALITES VIRAIS.

ETIOLOGIA POR FAIXA ETÁRIA ESCOLARES E ADULTOS: MENINGOCOCO; PNEUMOCOCO. PACIENTES COM FÍSTULAS OU DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS: PNEUMOCOCO; STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS E AUREUS;

QUADRO CLÍNICO FORMA DE EVOLUÇÃO PROGRESSIVA; MANIFESTAÇÕES EM RECÉM- NASCIDOS E LACTENTES PEQUENOS QUE SÃO INESPECÍFICAS; QUADRO DE EVOLUÇÃO FULMINANTE; FORMA CLÍNICA CLÁSSICA;

QUADRO CLÍNICO < 3MESES Hipotonia Hipotermia Choro irritado Fontanela abaulada Vomito Succao debil Convulsoes Alteracao do sono Ictericia

QUADRO CLÍNICO > 3MESES Succao debil Convulsoes Alteracao do sono Fotofobia Dor e rigidez da nuca Anorexia Rash purpico ou petequias Cefaleia Nauseas Hipotermia Choro irritado Fontanela abaulada Vomito Coma

QUADRO CLÍNICO > 2 anos Sinal de Kerning + quadril e joelhos a 90, a extensao do joelho provoca dor na nuca ou coluna e Brudzinki + flexao involuntaria das pernas ao fletir rapidamente o pescoco

INDICAÇÕES PARA A PUNÇÃO LOMBAR SUSPEITA CLÍNICA; PRESENÇA DE FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS; PRIMEIRA CONVULSÃO FEBRIL EM UM LACTENTE; RECÉM- NASCIDOS COM QUADRO MAL DEFINIDO.

ALTERAÇÕES DO LÍQUOR MENINGITE BACTERIANA ASPECTO TURVO; CELULARIDADE MAIOR QUE 500 CEL/MM3; PREDOMÍNIO MAIOR DE NEUTRÓFILOS; GLICORRAQUIA MENOR QUE 2/3 DA GLICEMIA; PROTEINORRAQUIA MAIOR QUE 40 MG/DL; BACILOSCOPIA: GRAM; CONTRA-IMUNOELETROFORESE (CIE); CULTURA DO LÍQUOR (90%); HEMOGRAMA COM MAIS DE 15.OOO CEL/MM3;

ALTERAÇÕES DO LÍQUOR MENINGITE VIRAL: ASPECTO LÍMPIDO; CELULARIDADE MENOR QUE 500 CEL/ MM3; PREDOMÍNIO MAIOR DE LINFÓCITOS; GLICORRAQUIA POUCO ALTERADA; PROTEINORRAQUIA NORMAL OU POUCO ALTERADA; BACILOSCOPIA NEGATIVA; CONTRA-IMUNOELETROFORESE (CIE) SEM AGLUTINAÇÃO; HEMOCULTURA NEGATIVA; HEMOGRAMA MENOR QUE 15.OOO CEL/MM3;

Cuidados de Enfermagem Balanço hídrico Administração de terapêutica medicamentosa específica imediatamente. Administração de oxigênio conforme indicação médica.

Cuidados de Enfermagem Manter as vias aéreas limpas. Ficar atento a qualquer sinal de alteração de consciência, comunicar imediatamente ao médico. Monitorização rigorosa do paciente. Verificar a ocorrência de presença de sinais de pressão intracraniana elevada.

Cuidados de Enfermagem Medicação para controlar as crises convulsivas, sob indicação médica. Manutenção das vias aéreas limpas. Emprego de medidas para reduzir a temperatura do paciente com febre alta. Repouso no leito nos primeiros dias da infecção.

ANTIBIOTICOTERAPIA RECÉM-NASCIDOS: AMPICILINA (200MG/KG/DIA EV DE 8/8 HS) + CEFOTAXIMA (200MG/KG/DIA);

ANTIBIOTICOTERAPIA UM A DOIS MESES DE VIDA: AMPICILINA 400MG/KG/DIA 6/6 HS + CEFOTAXIMA OU CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA DE 12/12 HS;

ANTIBIOTICOTERAPIA TRÊS MESES A CINCO ANOS DE IDADE: CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA 12/12 HS; AMPICILINA 400MG/KG/DIA DE 6/6 HS + CLORANFENICOL 100MG/KG/DIA DE 6/6 HS;

ANTIBIOTICOTERAPIA ACIMA DE CINCO ANOS: CEFTRIAXONE 100MG/KG/DIA 12/12 HS; PENICILINA G 400.000U/KG/DIA 4/4 HS MÁX DE 4 MILHÕES DE U 4/4 HS OU AMPICILINA;

TEMPO DE TRATAMENTO MENINGOCOCO: NO MÍNIMO SETE DIAS COM CINCO DIAS SEM FEBRE. HAEMOPHILUS E PNEUMOCCOCO: EM MÉDIA DE DEZ A QUATORZE DIAS. GRAM NEGATIVO: ENTRE 14 E 21 DIAS; ESTAFILOCOCO: EM TORNO DE 21 DIAS.

QUIMIOPROFILAXIA 20MG/KG/DIA DE 12/12 HS. MENINGOCOCO: RIFAMPICINA POR DOIS DIAS. 20MG/KG/DIA DE 12/12 HS. HEMÓFILO: RIFAMPICINA POR QUATRO DIAS. 20 MG/KG/DIA EM DOSE ÚNICA DIÁRIA.

Prevencao medidas sanitárias: Notificação Compulsória e Imediata  às Autoridades Sanitárias. Investigar imediatamente o bairro onde houve o caso para tentar conter a doença. Vacinar a população se ocorrer endemia ou epidemia. Vacinar os comunicantes que tiveram contato direto com o infectado para casos isolados.

Prevencao Campanhas de prevenção à população. Quando ocorre a doença em ambiente escolar  as Autoridades Sanitárias devem ser comunicadas imediatamente,  para que possam decidir a conveniência   ou não de intervenção no estabelecimento. medidas individuais: epidemia ou endemia, evitar lugares fechados, e ambientes com muitas pessoas.

NÃO PRECISA FAZER QUIMIOPROFILAXIA EM CRIANÇAS VACINADAS COM A Hib!

OBRIGADA!