Orientador: Felipe Hardt COLUNA Cláudio Baisch – R3 Orientador: Felipe Hardt

DOR LOMBAR

EXAMES DE IMAGEM – RED FLAGS: Sintomas neurológicos Usuário de drogas EV Imunossuprimidos Dor noturna Trauma Dor não mecânica ou sintomas constitucionais - tumor? infecção? processo inflamatório? Não melhora com tratamento clínico em 3-6 semanas

Causas de dor lombar podem ser divididas quanto a posição da coluna no momento da lesão: neutra, em extensão, em flexão Em posição neutra: causas músculo-ligamentares Em extensão: espondilólise/espondilolistese Em flexão: hérnia discal

POSIÇÃO NEUTRA CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES

CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES: Mais de 70% dos casos 2. Sem história de trauma Geralmente uma dor que está progressivamente pior e mais frequente 3. Sobrecarga mecânica / desbalanço muscular TRATAMENTO: conservador, core training RETORNO: desconforto leve no esporte

DESBALANÇO MUSCULAR:

COLUNA EM EXTENSÃO ESPONDILÓLISE

ESPONDILÓLISE / ESPONDILOLISTESE

ESPONDILÓLISE: fratura de estresse, com ou sem defeito congênito prévio, da pars interarticularis.

ESPONDILÓLISE Adolescentes Ginastas, futebol americano (lineman), mergulhadores Cerca de 50% dos atletas da ginástica olímpica dos EUA com este dx (1996)

Offensive Linemen

ESPONDILOLISTESE GERALMENTE EM L5

DIAGNÓSTICO Assintomático até dor lombar crônica e insidiosa, progredindo em semanas, piora com extensão e melhora com flexão Sintomas neurológicos (radiculopatia de L5) não são comuns mas podem existir Rx, cintilo, TC e RNM

TRATAMENTO ASSINTOMÁTICOS (achado de exame): acompanhar com imagem anual até a maturidade esquelética. Sem restrições de exercícios físicos. SINTOMÁTICOS: Objetivo: consolidar a fratura Se não for possível: retornar ao esporte sem dor e sem progressão da listese

Órtese anti-lordótica A dor sumiu: vai desmamando 1h/d a cada semana. Começa core training + fisio. Retornando à atividades específicas conforme a dor permitir. TC com 4 meses Retorno pleno ao esporte: 6-9 meses 4-6 semanas??

TRATAMENTO Sucesso do tratamento clínico: 75-83% CIRURGIA: Falha do tratamento clínico após 6 meses (dor ou progressão da listese) Espondilolistese grau 3 (>50%) Atletas com artrodese em 1 nível podem voltar a esportes de colisão Adolescentes, em fase de crescimento... Postergar um pouco a cirurgia

COLUNA EM FLEXÃO HÉRNIA DISCAL

Núcleo pulposo: 88% água – absorve 75% das cargas de compressão Anel fibroso: fibras cocêntricas

PROTUSÃO DISCAL Hérnia protusa As cargas vão causando fissuras no anel fibroso: DOR !! Pois ele é inervado em sua porção posterior Por estas fissuras que o nucleo pulposo poderá herniar

HÉRNIA DISCAL Hérnia extrusa

HÉRNIA DE DISCO Dor discogênica - piora com a flexão da coluna. Lombalgia com irradiação para a região póstero-inferior da coxa e Lasegue +. Unilateral na maioria dos casos. Exame neurológico das raízes.

Reflexos Motor L4: Reflexo Patelar S1: Reflexo Aquileu L3: Flexão do Quadril L4:Extensão Joelho + Flexão Dorsal do tornozelo L5: Extensão do Halux S1: Flexão Plantar do Halux

TRATAMENTO FASE AGUDA APÓS Repouso na posição mais confortável por 10-15 dias Analgesicos comuns  AINEs  opióide  infiltração epidural (corticóide, anestésico, opióide) Diprospan ou celestone IM APÓS Fisioterapia e core training Postura e gesto esportivo

CIRURGIA Dor recorrente e incapacitante Déficit neurológico persistente ou progressivo Disfunção esfincteriana  URGÊNCIA !! Sd. Cauda equina  URGÊNCIA !! SD. CAUDA EQUINA: radiculopatia (motora, sensitiva e reflexos) de L4 em diante, bilateral, com anestesia em sela e disfunção esfincteriana

ESTRESSE ROTACIONAL + AXIAL

DEGENERAÇÃO DISCAL

FATORES DE RISCO: Idade Hiperlordose com mov. extremos de extensão/flexão (ginastas) Cargas axiais pesadas (levantadores de peso) Cargas de rotação + compressão (futebol americano)

Dor discogênica X Artrose facetária DISCO: piora com flexão FACETA: piora com extensão Mas geralmente é difícil diferenciá-las Normalmente coexistem Injetar anestésico no nervo da faceta e avaliar

CERVICALGIA

CERVICALGIA COM IRRADIAÇÃO PARA OS MMSS Sd.miofasciais Dor facetária Compressão radicular Respeita um dermátomo? Piora com a hiperextensão? Pgs provocam dor + irradiação? ENMG Exames de imagem

C5 Força: deltóide ou bíceps Reflexo do bíceps Sensibilidade: face lateral do braço

C6 Força: bíceps e extensores do punho Reflexo do braquiorradial Sensibilidade: Face lateral do punho e polegar

C7 Força: tríceps, flexores do punho e extensores dos dedos Reflexo: triciptal Sensibilidade: 2º e 3º dedos

C8 Força: interósseos Sensibilidade: 5º dedo e punho medial

T1 Força: interósseos Sensibilidade: braço medial