L Levantar pernas: Posição McRoberts (hiperflexão das coxas) DISTÓCIA DE OMBRO A Ajuda: solicitar ajuda, avisar paciente, chamar anestesista, pediatra, controlar o tempo (30-60 segundos para cada passo) L Levantar pernas: Posição McRoberts (hiperflexão das coxas) E Externa: pressão supra púbica externa (Manobra Rubin I) E Episiotomia: ampla R Retirar braço posterior T Toque: manobras internas A Alterar posição da parturiente: prece maometana Resolução da distócia em até 7 minutos

A L E E R T A DISTÓCIA DE OMBRO Toque para manobras internas Rubin II Rubin II + Woods Woods reversa

PARTO VAGINAL ASSISTIDO: FÓRCIPE A Ajuda: avisar paciente, chamar assistente, pediatra e anestesista (checar anestesia) B Bexiga: esvaziar bexiga C Colo: checar dilatação cervical (deve ser total) D Descrever variedade de posição e lembrar do risco de Distócia de Ombro E Equipamento: checar todo o material (fórcipe, clamp, para episiotomia e sutura) F Fórcipe – aplicação: checar posição da fontanela/ramos, sutura e fenestra (PSF) G Gentil tração H Hora de levantar o fórcipe: descrevendo a curvatura pélvica (movimento em J) I Incisão: episiotomia J Já é hora de retirar as colheres: visibilização da ATM fetal

PARTO VAGINAL ASSISTIDO: VÁCUO A Ajuda: avisar paciente, chamar assistente, pediatra e anestesista (checar anestesia) B Bexiga: esvaziar bexiga C Colo: checar dilatação cervical (deve ser total) D Descrever variedade de posição e lembrar do risco de Distócia de Ombro E Equipamento: checar todo o material (vácuo, clamp, para episiotomia e sutura) F Fontanela posterior: checar aplicação do vácuo (borda da ventosa na borda anterior da fontanela occipital, sobre a sutura sagital) G Gentil tração H Hora de parar: entre as contrações, 3 escapes, 3 tentativas sem sucesso ou > 20’ I Incisão: episiotomia (se necessária) J Já é hora de retirar as colheres: visibilização da ATM fetal

PROLAPSO DE CORDÃO UMBILICAL Ajuda: O2 nasal em máscara: Hidratação: Mudança de decúbito materno: Elevação da apresentação Tocólise: Parto cesárea Chamar anestesista, pedir sala cirúrgica, avisar neonatologista 5 litros/minuto em máscara 1000 ml EV SF 0.9% ou RL pinça aberta Posição Genupeitoral Toque vaginal até o parto Encher bexiga materna com 500 ml de SF 0.9%, utilizando sonda vesical Terbutalina 0.5 mg (1 amp) SC

IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA/ ECLÂMPSIA Permeabilidade das vias aéreas: DLE (drenagem de secreção), Guedel, aspiração oral Elevar grades laterais do leito, O2 máscara (5 l/min), 2 acessos venosos (abocath 18) ABC materno: Sulfatação: Controle dos sinais vitais maternos: Gluconato de cálcio 10%: Hidralazina: Sondagem vesical de demora: Avaliação fetal: Exames laboratoriais: Discutir resolução da gestação MgSO4 10%: dose de ataque: 5 g EV – 50 ml puro em 15 minutos Manutenção: 1 g/ hora até 24 horas após o parto (50 ml + 450 ml de SG 5%) - 100 ml/hora Repetir 1/2 da dose de ataque se nova convulsão após 20 minutos da dose inicial FC, Pulso, FR, reflexo tendíneo, BCF, diurese, queixas 1a hora: 5/5’, 2a hora: 15/15’, 3a hora: 30/30’ e h/h após Manter 10 ml na seringa ao lado do leito Aplicar se: FR < 12, abolição do reflexo tendíneo, apnéia ou PCR Diluir 1 amp (20 mg) em 19 ml SG 5% e fazer 5 ml, repetir a cada 20 min se PAD > 110 mmHg Débito urinário desejável: > 30 ml/hora CTG: ↓ da variabilidade FCF, bradicardia fetal após a dose de ataque (por até 10 min) TS, contra-prova, hemograma, TGO, bilirrubinas, uréia, creatinina Coagulograma (TP, TTPA, Fibrinogênio, Dímeros D), teste do coágulo

HEMORRAGIA PUERPERAL Conduta ativa do terceiro período Ocitocina 10 UI (2 ampolas) IM Tração controlada do cordão (não enrolar) Massagem fundo uterino após dequitação Conduta ativa do terceiro período (após o nascimento, antes da dequitação) Se sangramento Anormal: Sinais vitais, O2 máscara (5 l/min), 2 acessos venosos (abocath 18), 2000 ml SF 0.9% Exames (TS, contra-prova, hemograma, teste do coágulo), reserva de hemoderivados ABC materno Avaliar 4 Ts Avaliação tônus uterino Explorar TGI Exploração uterina Teste do coágulo: 10 ml em tubo amarelo – checar em 10’ Exploração uterina Tônus Atonia uterina Trauma Inversão uterina Rotura uterina Lacerações de trajeto Tecido Restos placentários Trombina Distúrbio de coagulação Ocitocina 20UI + 500 ml SF0.9%-10’ Após: 20UI + 500 ml SF0.9% /2h Massagem uterina bimanual Curagem Curetagem Histerectomia (acretismo) Plasma fresco congelado 20ml/Kg Plaquetas se < 50.000 (1 U ↑ 5.000) Fator VII ativado Correção de inversão Sutura de lacerações Drenagem hematomas Methergin 0.2 mg (1 amp) IM Misoprostol 800 μg (4 cp) VR Hemotransfusão, suporte vasopressor, cuidados intensivos Tamponamento uterino, suturas hemostáticas uterinas, ligadura de vasos Histerectomia Manutenção da hemorragia (decisão em até 1 hora)

REANIMAÇÃO FETAL Exame vaginal: Avaliar sinais vitais maternos: OBJETIVO: MELHORAR CONDIÇÕES FETAIS FRENTE AO TRAÇADOS CATEGORIA II E III Exame vaginal: Avaliar sinais vitais maternos: O2 nasal (5 litros) em máscara e hidratação materna (1000 ml SF0.9% ou RL) Mudança de decúbito materno: Retirar ocitócicos: Tocólise na taquissistolia: Amnioinfusão transcervical (se corioamniorrexe): Ultimar o parto Excluir prolapso de cordão, dilatação e descida fetal rápida Excluir hipotensão pós-analgesia Decúbito lateral Interromper Ocitocina, Misoprostol e retirar pesário de PG Terbutalina 0.5 mg (1 amp) SC 400 ml SF0.9%