Mariana Bruinje Cosentino Tontura Mariana Bruinje Cosentino

Tontura Sintoma subjetivo Queixa comum Qualquer faixa etária “Labirintite” Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000. Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Sintomas Sensação de rotação - vertigem Sensação iminente de desmaio Sensação de desequilíbrio Sensação desagradável na cabeça Porto, CC. Exame clínico. Bases para a prática médica. Ed Guanabara, 2000.

Causas de Tontura Causas de Tontura Hipotensão postural Síncope cardiogênica Arritmia cardíaca Doença cardíaca isquêmica Obstrução ao fluxo sanguíneo Hipoglicemia Exposição a toxinas Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Causas de Vertigem Vestibular Neurológica VPPB Doença vertebrobasilar Infecciosa: labirintite, neurite vestibular, Hamsay Hunt Doenças cerebelares: tumores, hemorragia, isquemia Doença de Ménière Síndrome de Wallenberg Medicamento: Aminoglicosideo Esclerose múltipla Traumática Doença dos ganglios da base Infecções: TB, neurosífilis Epilepsia Migranea basilar Acidente vascular cerebral Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Exame físico Exame neurológico Pressão arterial e ausculta Otoscopia Marcha Coordenação Romberg Nistagmo Dix Halpike Consenso sobre vertigem. SBORL, 1999. RBORL 2000.

Romberg

Romberg

Teste de Fukuda

Nistagmo

Nistagmo

Nistagmo

Dix-Halpike

Exames Complementares

Vertigem Central versus Periférica Característica Periférica Central Intensidade da vertigem Muito intensa Pouco intensa Duração dos sintomas Finita e recorrente (minutos, dias, semanas) Pode ser crônica Hipoacusia / zumbido Comum Raro Alterações neurológicas vestibulococleares Outros nervos, cerebelar Alteração do equilíbrio Moderada Desvio p/ lado da lesão Importante Desvio p/ lesão ou não Coordenação Normal Alterada nas lesões cerebelares Motricidade ocular extrínseca Diplopia ou desalinhamento

Vertigem Central versus Periférica Característica Periférica Central Reflexo vestíbuloocular Patológico p/ lado lesado Normal Nistagmo espontâneo Inibido por fixação visual Fixação visual não inibe, pode aumentar nistagmo Direção do nistagmo Horizonto-rotatório Vertical Rotatório puro Raramento horizontal Pode mudar de direção Nistagmo evocado pelo olhar Na mesma direção do nistagmo espontâneo Qualquer direção, pode ocorrer em mais de uma direção

Hipotensão Postural Tontura Turvação visual, palidez, fraqueza Piora com posição ortostática Associado ao uso de diuréticos, anti-hipertensivos, diabetes, neuropatias autonômicas, desidratação, hemorragias

Arritmia cardíaca Tontura Palpitação Desencadeada por estresse/ exercício Associado a cardiopatia ou isquemia Uso de antiarrítmicos, colinérgicos

Doença cardíaca isquêmica Tontura Dor torácica Piora aos esforços Sudorese ECG e/ou enzimas cardíacas alteradas

Hipoglicemia Tontura Dificuldade de concentração, tremor, sudorese, fome, palidez, palpitação Uso de hipoglicemiante oral, insulina, insulinoma, alcoolismo

VPPB Vertigem, episódios curta duração Desencadeado por movimento da cabeça Sem sintomas auditivos 80% dos casos de vertigem Distúrbio mecânico: otólitos se soltam do utrículo, caem no canal semicircular e flutuam na endolinfa

Vertigem postural fóbica Vertigem oscilatória Instabilidade postural, desequilíbrio Desencadeados em situações especificas como locais movimentados, fobia, pânico. Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Doença de Ménière Vertigem Zumbido, hipoacusia progressiva, pressão no ouvido, desequilíbrio Períodos de piora e remissão Nistagmo horizonto-rotatório Aumento da pressão endolinfática por aumento da produção ou diminuição da drenagem de endolinfa Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Neurite vestibular Vertigem súbita e persistente Falência vestibular súbita Vertigem súbita e persistente Náusea, vômitos, prostração Ausência de sintomas auditivos Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Infecção viral por vírus herpes simples (divisão superior do 7° par craniano) Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Síndrome de Hamsay-Hunt Vertigem Hipoacusia do lado comprometido Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Paralisia facial periferica do lado lesado Vesículas no conduto auditivo externo Infecção viral por vírus varicela Zoster (nervo vestibulococlear e facial) Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Labirintite Vertigem Febre, cefaléia, secreção, quadro tóxico Hipoacusia do lado comprometido Tendência de queda p/ lado lesado Nistagmo horizonto-rotatório p/ lado normal Infecção, viral ou bacteriana, no ouvido médio, meninges ou mastóide Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008 Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Hemorragias cerebelares Vertigem Desequilíbrio súbito e intenso com ataxia, alteração da motricidade ocular extrínseca Paralisia facial Alterações de sensibilidade Podem surgir nos AVCs, sangramento tumoral ou metastático Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

AVC isquêmico Vertigem Paralisia facial, alteração motora e sensitiva, síndrome de Horner, disartria, disfagia, paralisia de cordas vocais Hemi-hipoestesia tátil, térmica e dolorosa Nistagmo rotatório p/ lado oposto da lesão Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Neoplasia de SNC Vertigem Cefaléia progressiva Hipoacusia Ataxia e sinais cerebelares Emergências clínicas. Abordagem prática. Ed Manole. 2006

Tratamento Conforme causa da tontura/vertigem Crises vertiginosas agudas Controle da crise aguda Alívio de sintomas Recuperação da função vestibular

Controle da crise aguda Dimenidrato 25-50mg de 4/4 a 6/6h Prometazina 25-50mg de 8/8h Diazepam 2,5 a 5 mg de 12/12h a 1x/dia Plasil 5 a 10mg de 6/6h

Tratamento farmacológico Breve período com retirada gradual Flunarizina(5-10mg/noite) e cinarizina (25mg 3x/d) Benzodiazepínicos - alprazolam (0,25-0,5mg 2x/d) - clonazepam (0,5mg 1-2x/d) Betaistina 16mg Dimenidrato 100 mg 6/6h - cinetose Bertol et al. Da tontura a vertigem: proposta para o manejo. Rev APS 2008

Tratamento não-farmacológico VPPB - Reabilitação vestibular - Manobra de Epley

Tratamento não-farmacológico

Tontura e Vertigem Fundamental o diagnóstico correto Evitar abuso de bloqueadores de ions cálcio como flunarizina e cinarizina Investigar e tratar a causa base