CONVULSÃO FEBRIL Por Vanessa Macedo Silveira Fuck Orientado por Dra Denize Bomfim Unidade de Pediatria do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br 11/04/2008

Definição Ocorre na infância; Entre 3 meses e 5 anos1; 6 meses a 6 anos2 Associada à febre Processo infeccioso: sinal de doença grave infecciosa aguda – sepse ou meningite. não do SNC; 1. Epilepsia na Infância e na Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28. 2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311

Definição Excluídas – crise epiléptica afebril prévia1. Resulta da combinação entre genética e fatores ambientais2: 24% com história familiar de crise febril; 4% com história familiar de epilepsia. 1. Epilepsia na Infância e na Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28. 2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311

Febre Fator determinante da crise febril; Crise ocorre no 1º dia de febre; Muitas vezes é o primeiro sinal clínico; Crise relacionada ao pico de febre1 (38ºC) 1. Risk factors for seizure recurrence in children with febrile seizures: a pooled analysis of individual patient data from five studies. J Pediatr 1994;124:574-84.

Classificação1 Simples: Complexa: Mais comum – focal Generalizada < 15 minutos Não se repete nas primeiras 24h Complexa: – focal – > 15 minutos – recorre em 24 h 1. Epilepsia na Infância e na Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28

Epidemiologia Problema neurológico mais comum na infância. 2 a 5% das crianças antes de 5 anos.1 Pico de início aos 18 meses.2 80% dos casos de convulsão3 1. Epilepsia na Infância e Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28. 2. Febrile seizures: an update. Arch.Dis.Child 2004; 89: 751-6. 3.Nonfebrile illness seizures: a unique seizure category? Epilepsia 2005; 46: 952-5.

Diagnóstico Clínica Anamnese LRC – Punção Lombar: Desnecessária e não justificada Atenção em menores de 12 meses Observar a criança nas primeiras horas após a convulsão, principalmente sintomas de meningite.1 1. Lumbar puncture following febrile convulsion. Archives of Disease em Childhood 2002; 87: 238-240

Tratamento Imediato

Medidas gerais – em 5-10 min (Suporte Avançado de Vida no Paciente com convulsão aguda) Estabilização cervical VAS pérvias – aspiração e intubação, se necessário Oxigenoterapia Posicionamento do paciente – prevenção contra a broncoaspiração

Medidas gerais – em 5-10 min Estabilidade Cardiocirculatório Acesso venoso para exames diagnósticos , glicemia capilar e administração de drogas. ABAIXAR A FEBRE!!!!

Diazepam (dose 1) 0,3 mg/kg/dose P x 0,06 ml EV Diazepam (dose 2) 5 min Diazepam (dose 2) 5 min Diazepam (dose 3)

Fenitoína (Dose ATAQUE EV) 20 mg/kg P x 0,4 ml Fenitoína Pós-BZD (3 doses) 20 min Fenitoína (Dose ADICIONAL EV) até 2 x 5mg/kg Max: 30mg/kg

pós – fenitoína ou pós BZD Fenobarbital sódico (Dose ATAQUE EV) 20mg- 40mg/kg P x 0,2 ml 20 min Fenobarbital sódico (Dose ADICIONAL) 5mg/kg Max: 30 mg/kg

Diazepam Fenitoína Fenobarbital ESTADO DE MAL EPILÉTICO UTI

Tratamento Profilático1,2,3 Controverso; É benigna; Efeitos adversos importantes; Considerar qd risco de recorrência alto: 30-50% têm crises recorrentes Epilepsia na Infância e Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311. Childhood Febrile Seizures: Overview and Implications. Int J. Med. Sci. 2007; 4: 110-114

Fatores de Risco de Recorrência1,2 1. História familiar de crise febril; 2. Primeira crise febril antes de 18 meses; 3. Temperatura menor que 38ºC; 4. Curta duração da febre; Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311 Childhood Febrile Seizures: Overview and Implications. Int J. Med. Sci. 2007; 4: 110-114

Tratamento Profilático Tratamento contínuo: Fenobarbital Ácido Valpróico Tratamento Intermitente: Diazepam Clobazan

Tratamento Contínuo Custo e nível cultural Efeitos colaterais Fenobarbital1: 4mg/kg/dia Ácido Valpróico2: 15mg/kg/dia (2-3x) Intermittent Diazepam and continuos phenobarbital to treat recurrence of febrile seizures. Arq Neuropsiquiatr 2003; 61 (4): 897-901. 2. Manual de Urgências e Emergências Pediátricas – Unicamp 2005

Profilaxia Intermitente Apenas quando quadro febril. No início da febre! Diazepam1,2: 0,5 – 1 mg/kg/dia, 2-3x/dia Ef. Colaterais: sonolência, tontura, excitação, hiperatividade, ataxia. Clobazan3: 0,01-0,09 mg/kg/dia (2-3x) 1-Manual de Urgências e Emergências Pediátricas – Unicamp 2005 2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311. 3. Epilepsia na Infância e Adolescência. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.

? ? CONCLUSÃO ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

OBRIGADA!!!!!