Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Programa de Educação Continuada CREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão Preto Pré e Pós-operatório: Bases Fundamentais Dr. Aiodair Martins Junior CRM 43.112

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Quais a causa? Como investigar? Como tratar? Como prevenir?

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Lesões agudas da mucosa gastroduodenal (LAMGD) Causa Lesões induzidas por AINH Diminuição dos mecanismos protetores da mucosa, principalmente pela inibição da síntese de prostaglandinas Lesões induzidas por stress Relação sepse, grandes queimados, trauma grave, IMOS Diagnóstico EDA Tratamento Clínico Endoscópico Cirúrgico Profilaxia Nutrição enteral precoce IBP? Proton pump inhibitors for the prevention of stress-related mucosal disease in critically-ill patients: a meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2009 May;92(5):632-7. 569 pacientes Hemorragia 8% bloq H2 x 3,5% IBP

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Úlcera péptica

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Lesão de Dieulafoy Exulceratio simplex HDA geralmente volumosa, decorrente de ruptura de arteríola calibrosa da submucosa, secundária a episódios repetitivos de inflamação da mucosa Geralmente no corpo alto e fundo gástrico Causa desconhecida (dilatação congênita?) EDA: mínimo defeito mucoso Tratamento endoscópico efetivo 90% casos

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório Hemobilia PO do trauma hepático Cólica biliar, icterícia e HDA Tratamento embolização por arteriografia cirurgia falha ou impedimento da embolização

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Bariátrica Sleeve Mais frequente após by pass gástrico em Y Roux (incidência 1 a 3%) Mais comum na anastomose gastrojejunal Quando proveniente do estômago excluso: dilema diagnóstico e terapêutico Considerar endoscopia intraoperatória e gastrectomia subtotal By pass gástrico

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Colo-Retal Sangramento na linha de sutura Staple line haemorrhage following laparoscopic left-sided colorectal resections may be more common when the inferior mesenteric artery is preserved. Tech Coloproctol. 2008 Dec;12(4):289-93 6/143 pacientes: 4% Nenhuma reoperação

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Ano-retal Hemorragia pós-PPH: 2%

Hemorragia Digestiva no Pós Operatório Prevenção Evitar uso prolongado de AINH Introduzir dieta VO precocemente Administrar dieta enteral precocemente nos pacientes graves Proteger a mucosa gastroduodenal com IBP Empregar técnica cirúrgica “segura” e “cuidadosa” Anastomoses Cotos bem vascularizados, sem tensão Não confiar “cegamente” nos grampeadores “Checar” linhas de sutura