Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente Domiciliar Marcondes Figueiredo

Tromboembolismo Venoso ? O que é Formação de trombo(coágulo) principalmente na veia da perna.

DEFINIÇÃO “Processo Trombótico agudo que ocorre no sistema venoso de forma oclusiva ou não”

Deslocamento do êmbolo - da perna para o pulmão Êmbolo Trombo na veia da perna Êmbolo na artéria do pulmão Pulmão Veia

INCIDÊNCIA EUA 300.000 a 600.000 internações / ano por TVP e EP 10% destes vão à óbito (50.000 óbitos / ano) JAMA 1986 : 256, 744-9

INCIDÊNCIA EUA 1,2 casos/ mil habitantes/ ano SUÉCIA 1,6 casos/ mil habitantes/ ano BRASIL 0,6 casos/ mil habitantes/ ano * * Maffei, 1996

E NO BRASIL ? 34,3% E.P. têm origem nos M.M.I.I. 22,8% T.V.P. Maffei, 1980 22,8% T.V.P. cirurgia geral Maffei, 1987 62,5% fraturas dos M.M.I.I. Silvestre, 1994

INCIDÊNCIA “A Síndrome pós flebítica tem uma incidência de 50% nos pacientes vítima de Trombose venosa profunda dentro de 12 meses” Med Clin (Barc). 2005 Jun 4;125(1):1-4

Trombogênese Alteração da coagulação Lesão do endotélio Estase Tríade de Virchow Alteração da coagulação Lesão do endotélio Estase

FATORES DE RISCO Idade > 40 anos Imobilização Obesidade Tromboembolismo prévio Traumatismo Infecções Neoplasias Causas genéticas Uso de hormônios Gravidez e Puerpério

Porque fazer a profilaxia da Trombose Venosa ?

Em 50% dos casos a trombose venosa é silenciosa !

Quadro clínico

Importância da PROFILAXIA Obrigação de todos os profissionais de saúde : Enfermeiros, Fisioterapeutas, Médicos. Sempre pensar em TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV). Na dúvida sempre realizar o tratamento. O custo de um Duplex 100 reais e o tratamento de uma TROMBOSE inicia com 1000 reais.

Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânicos Fisioterapia / deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Compressão elástica / pneumática externa. Farmacológicos Heparina não fracionada. Heparina de baixo peso molecular (HBPM). Warfarina. Dextran ou hemodiluição intencional.

Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânico Fisioterapia : deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Compressão elástica Compressão pneumática externa.

Profilaxia do Tromboembolismo venoso Trendelenburg Exercício ativo e passivo

Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânico Fisioterapia / deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Meia Elástica anti trombo Compressão pneumática externa.

Meia Elástica anti-embólica

Profilaxia do Tromboembolismo Venoso Meias Elásticas 1. Aumenta o fluxo sanguíneo venoso 2. Compressão graduada : 18-23 mmHg 3. Sem ponteiras e Branca 4. Pouca contra-indicação 5. Baixo custo 6. 3/4- Curta e 7/8- Longa

Profilaxia do Tromboembolismo Venoso “Meias elásticas Anti-trombóticas reduzem o índice de TVP em 68%” Meta analysis Arch Intern Med 1994;154:67-72

Profilaxia do Tromboembolismo venoso Mecânico Fisioterapia / deambulação precoce. Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas. Meia Elástica anti trombo Compressão pneumática externa.

Profilaxia do Tromboembolismo Venoso Compressão Pneumática Intermitente Compressão gradual e sequencial Esvazia as válvulas (origem do trombo) Combate a estase Estimula a liberação do ativador fibrinolítico

Aparelho de compressão pneumática

Contra-indicações da Compressão pneumática Isquemia do membro. Neuropatia periférica. Infecção do membro.

Artigos Científicos

Medicina baseada em evidência Centro Cochrane do Brasil Preparar, manter e promover o acesso a revisões sistemáticas – Fundador e Diretor: Prof. Dr. Alvaro Nagib Atallah Organização sem fins lucrativos

Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients [protocol] Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby G This protocol should be cited as: Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby G. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software.

Indicação da profilaxia com compressão pneumática Associado com métodos farmacólogicos. Pacientes com alto risco de sangramento. Pós operatório grandes cirurgias. Paciente acamado. Chest 2004 ; 126(3) : 338-400

Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI 442 pacientes Grupo 1 : 224 pcts com CPI Grupo 2 : 218 pcts com Heparina baixo peso. End point : 30 dias ou quando surgisse o evento trombótico. Não houve diferença estatística nos dois grupos. British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344

Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI Custo total com a Heparina ........ 73.000 $ Custo total com CPI...................... 6.272 $ Os dados indicam que a compressão pneumática intermitente foi de baixo custo e efetiva na profilaxia do tromboembolismo. British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344

Medicina baseada em evidência CPI é efetiva na profilaxia assintomatica da TVP de pacientes cirúrgicos. CPI versus Heparina reduz o risco de TEV em pós operatório de cirurgia cardíaca. Profilaxia da trombose assintomática pós operatório de cirurgia ortopédica. www.sign.ac.uk

Evidence-Based Compression Prevention of stasis and deep vein thrombosis Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

Qual o efeito da compressão pneumática intermitente fluxo sanguíneo venoso ? O fluxo sanguíneo venoso altera com a respiração, ciclo cardíaco e posição do corpo. Toda compressão intermitente altera o fluxo da veia femoral. Compressão perna de 40 mmHg.............50-250% Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

A compressão no pé é tão efetiva como na perna ? A combinação de meia elástica e compressão intermitente no pé é melhor que apenas meia elástica. Há forte evidência que a compressão no pé é hemodinamicamente efetiva. Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

Deveria a meia elástica ser usada em combinação com a compressão pneumática intermitente ? A meia previne a distensão e a compressão intermitente esvazia a veia, portanto eles devem ser usados juntos. O uso de meia e compressão intermitente é mais eficaz que apenas a compressão. Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171

Quem deve fazer profilaxia ? Pessoas acima de 40 anos. Pacientes acamados. Pós operatório. Neoplasia, AVC, Fraturas, etc. Politraumatizado. Antecedente e história de tromboembolismo venoso. Cirurgias de longa duração.

Prevenção é sempre o melhor caminho !!!!!! Trombose Prevenção é sempre o melhor caminho !!!!!!

OBRIGADO PELA ATENÇÃO

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