CASO CLÍNICO Dr. Antonio Carlos Neves Ferreira Dr. Marco Tulio Villaca Castagna Dr. Frederico Toledo Campo Dall’Orto  

HISTÓRIA CLÍNICA Paciente portador dos seguintes problemas clínicos: HAS Ex-tabagista Submetido a implante de endoprótese em aorta abdominal há 6 meses.

HISTÓRIA CLÍNICA Queixava-se de dispnéia aos esforços iniciado há 1 ano. Realizou teste ergométrico que foi sugestivo de isquemia miocárdica. Iniciou quadro agudo de dor em membro superior esquerdo e face que melhorou com nitrato. ECG inversão de onda T antero-lateral.

Baseado em dados disponíveis o que decidir para este paciente Angioplastia com implante de stent farmacológico mostra-se eficaz principalmente para os pacientes com lesão de tronco + 1 vaso, com menos AVE e menor tempo de internação. CRVM tem menor número de reintervenções principalmente em pacientes com lesão de tronco + 2 ou 3 vasos. Cabe então a decisão ao paciente e seu cardiologista clínico.

O que dizem as diretrizes? Angioplastia Eletiva SIMIs ACC / AHA IIa Angina classe III + lesão de tronco > 50% + não elegível p CRVM ?????? IIb Risco cirúrgico alto e boa anatomia para intervenção percutânea ESC TCE (óstio ou corpo) isolado ou + 1 vaso TCE bifurcação + 1 vaso TCE + 2 ou 3 vasos, syntax score < 32 III TCE + 2 ou 3 vasos, syntax score > 33

TCE não protegido Pacientes de alto risco cirúrgico: Euroscore > 6); Expectativa de vida limitada; Pacientes com IAM ou choque cardiogênico; Pacientes que se recusam a CRVM

Aplicabilidade do IVUS Avaliação de lesões moderadas Avaliação de reestenose intrastent Avaliação do implante do stent

Diretrizes da SBC IVUS na cardiologia intervencionista IIa B A Recomendação Nível de evidencia Avaliação de lesão moderada (50 a 70%) IIa B Monitorização rotineira de ICP com implante de stents A

TCE Área do vaso: 22,57 mm² Área mínima do lúmen: 4,90 mm² Estenose: 78 % DA Àrea do vaso: 20,56 mm² Área mínima do lúmen: 2,95 mm² Estenose: 83 %

TCE Área mínima do lúmen pré: 4,90 mm² Área mínima do lúmen pós: 17,07 mm² DA Área mínima do lúmen pré: 2,95 mm² Área mínima do lúmen pós: 10,34 mm²

TCE não protegido Pacientes de alto risco cirúrgico: Euroscore > 6); Expectativa de vida limitada; Pacientes com IAM ou choque cardiogênico; Pacientes que se recusam a CRVM

CONCLUSÃO Menor MACE com DES x stent convencional; Lesões ostiais e de corpo estão associadas a resultados melhores que a lesão de bifurcação de TCE e TLR igual ou menor que a CRVM; Bifurcação do TCE tem menos MACES quando são tratados com 1 stent; Resultado final da ICP tem que ser ótimo, guiado por IVUS Resultados semelhantes CRVM x PTCA se syntax score baixo ou intermediário ( <33).

Poços de Caldas - MG