INDICAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA CAPACITAÇÃO EM MAMOGRAFIA INDICAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA

OBJETIVOS Reconhecer as indicações da mamografia e da ultra-sonografia mamária Identificar as situações em que há indicação de complementar a mamografia com a ultra-sonografia

MAMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO Vantagens Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e testada Real capacidade de detectar lesões não palpáveis S = 93,1%, E = 94,2% - Radiology 1990; 175:323-327 S = 68 a 88%, E = 82 a 98% - Radiology 2002; 225:165-175 Custo - $ 40.000 a $ 80.000 Desvantagem Utiliza radiação ionizante

MAMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO Requisitos técnicos - Portaria 453 MS - 01-06-98 Gerador de alta freqüência Anódio - molibdênio e/ou ródio Filtro - molibdênio e/ou ródio Controle automático de exposição Foco 0,3 e 0,1 mm (para ampliação) Dispositivos para compressão Processadora, filme, écran Técnica radiológica

MAMÓGRAFO DE ALTA RESOLUÇÃO HC III 2000 HC III 1994

INDICAÇÕES Mamografia para rastreamento Realizada de rotina em mulheres assintomáticas Outras situações de rotina Pré TRH Pré-operatório de mastoplastia Seguimento - cirurgia conservadora e mastectomia

PERIODICIDADE DA MAMOGRAFIA Literatura, American College of Radiology, Sociedade Brasileira de Mastologia Mamografia anual, para mulheres a partir de 40 anos Literatura, Consenso MS-INCA Mamografia com intervalo máximo de dois anos, para mulheres entre 50 e 69 anos

MS - INCA - CONSENSO - Abril 2004 Ações recomendadas para rastreamento em mulheres assintomáticas Exame clínico das mamas a partir de 40 anos Mamografia para mulheres entre 50 a 69 anos, com intervalo máximo de dois anos Exame clínico das mamas e mamografia anual, a partir de 35 anos, para mulheres do grupo de risco

INDICAÇÕES Mamografia diagnóstica Pacientes com sinais e sintomas para câncer de mama (nódulo, espessamento, descarga papilar) Outras situações diagnósticas Controle radiológico de lesão Categoria 3 Mama masculina

ULTRA-SONOGRAFIA Vantagens Não utiliza radiação ionizante Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e testada Custo - $ 50.000 a $ 200.000 (realiza outros exames) Desvantagem Não detecta microcalcificações

ULTRA-SONOGRAFIA MAMÁRIA Requisitos técnicos Sonda linear Alta freqüência - 7,5 a 13 MHz Multifreqüencial Multifocal

HC III 2005

ULTRA-SONOGRAFIA MAMÁRIA - INDICAÇÕES Rastreamento Não existem ensaios clínicos comprovando a eficácia da ultra-sonografia como método de rastreamento do câncer de mama

ULTRA-SONOGRAFIA MAMÁRIA - INDICAÇÕES Diagnóstica Cisto x sólido Nódulo palpável sem expressão mamográfica (mama densa, localização em “áreas cegas”) Paciente jovem com nódulo palpável Doença inflamatória - abscesso Coleções líquidas - hematoma - seroma Avaliação de implantes Alterações na mama no ciclo grávido-puerperal

ULTRA-SONOGRAFIA - LESÕES Nódulo sólido Nódulo cístico Nódulo misto Coleções

ULTRA-SONOGRAFIA - LESÕES Características ultra-sonográficas de malignidade Nódulo sólido, hipoecóico Ecotextura heterogênea Parede irregular ou microlobulada Atenuação posterior Eixo anteroposterior > eixo tranverso (mais alto que largo) Hipervascular

COMPLEMENTAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA Complementação adequada Nódulo palpável não identificado na mamografia (alta densidade do parênquima mamário ou localização em zonas “cegas”) Nódulo que pode ser um cisto (palpável ou não palpável) Assimetria difusa ou área densa difusa que pode representar parênquima mamário, lesão sólida ou lesão cística

Nódulo palpável sem expressão na mamografia

Nódulo que pode ser cisto

Nódulo que pode ser cisto

Área densa

Assimetria difusa

COMPLEMENTAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA Complementação inadequada Nódulos Categoria 2 e Categoria 5 Microcalcificações Distorção focal Pequenos nódulos de aspecto benigno, em mamas adiposas Mama densa em paciente assintomática (*)

Categoria 2

Categoria 5 Distorção focal

Microcalcificações Cedido pelo CMRJ

Nódulos pequenos em mama adiposa

Mama densa - paciente assintomática

Mama densa - paciente assintomática

COMPLEMENTAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA Complementação obrigatória Para todas as mulheres com mamas densas? Somente para as mulheres do grupo de alto risco? Problemas a considerar Grande número de exames Diferença entre aparelhos e operadores Aumento de procedimentos de biópsia Grande número de falso positivos

Autor / ano USG Lesões Câncer (%) Taxa detecção prevalência Tamanho mm Idade anos Gordon / 95 12.706 1575 44 (2,8) 0,34% 10 51 Maestro / 98 350 165 02 (1,2) 0,60% 11 - 18 52 Kolb / 98 3626 215 11 (0,4) 0,30% 11,9 53,4 Buchberger / 99 6113 352 23 (6,5) 0,38% 9,1 48 Buchberger / 00 8103 362 32 (8,8) 0,40% 47,6 Kaplan / 01 1862 102 6 (6,6) 9 65-83 Kolb / 02 13.547 358 37 (9,7) 0,27% -- Crystal / 03 1517 38 7 (18,4) 0,46% Leconte / 03 4236 16