Patologia mamária benigna Anomalias do desenvolvimento Tumores benignos Processos inflamatórios Lesões proliferativas

Patologia mamária benigna ANDI – Alterações do normal desenvolvimento e involução A classificação das patologias mamarias são muito complexas, com uma multiplicidade de termos, sem correlação com a clínica nem com o padrão histológico. A maioria das doenças mamarias benignas tem origem em alterações minor do desenvolvimento ou involução mamária. Permite uma melhor definição dos problemas individualmente, em termos de patogenia, de histologia, e de prognóstico Permite uma visão das patologias mamárias desde o normal passando por alterações ligeiras até doença propriamente dita.

Patologia mamária benigna Normal Alteração Doença Reprodutiva Precoce (15-25 anos) Desenvolvimento lobular Desenvolvimento estroma Inversão mamilar Fibroadenoma Hipertrofia mamária Fibroadenoma gigante Gigantomastia Abcesso e fistula Reprodutiva tardia (25-40 anos) Alt. Hormonais cíclicas Hiperplasia epitelial da gravidez Mastalgia ciclica Nodularidades Corrimento mamilar hemático Mastalgia incapacitante Involutiva (35-55 anos) Lobular Ductal Epitélio Macroquistos Lesões esclerosantes Ectasia ductal Retracção mamilar Hiperplasia simples Mastites e abcessos Hiperplasia c/ atípias Non-ANDI patologias com etiologia bem definidas, esteatonecrose, Mondor, etc

Patologia mamária benigna Hipertrofia mamária do adolescente Hipertrofia do estroma Dimensões variáveis Gigantomastia

Patologia mamária benigna Fibroadenomas Estruturas lobulares 15-25 anos Após gestação, involução, rastreio. 1-2 cm, raramente >5cm Hormono dependentes 10% das mulheres

Patologia mamária benigna Clínica e Diagnóstico (triple assessment) Nódulo bem delimitado, móvel, elástico, não aderente Ecografia Histologia

Patologia mamária benigna Terapêutica Excisão se > 3cm Ansiedade T. Hormonal: danazol, tamoxifeno progestagénios Prognóstico Sem risco aumentado para Ca mama

Patologia mamária benigna Fibroadenoma Gigante Raro Mais frequentes nos extremos da vida reprodutiva >5cm DD com filoide

Patologia mamária benigna Tumor filoide Johann Muller (em 1838 ) – cystosarcoma phyllodes DD com Fibroadenoma gigante Menos elástico, crescimento mais rápido Histologia Benigno <4 mitoses/10 campos Intermédio 5-9 mitoses Maligno > 10 mitoses Terapêutica: excisão com margem Prognostico: recidiva em 28%

Patologia mamária benigna Mastalgia Causa frequente de consulta da especialidade Frequência: 68% mulheres referiam dor 22% mastalgia moderada a grave Causas: Ciclica – 40% Não ciclica – 27% Sind. Tielze – 11% Traumatica – 8% Cancro – 0,5% Outras – 9%

Patologia mamária benigna Mastalgia cíclica Retenção hídrica Psicossomática (Astley Cooper) Alterações endócrinas Cafeína e metilxantinas Prostaglandinas e ácidos gordos essenciais Outros (fenotiazidas, ginseng, etc) Terapêutica ACO Diuréticos Progestagéneos Bromocriptina Anti-inflamatórios Pimrose oil Tamoxifeno Danazol

Patologia mamária benigna Doença quistica 7-10% das mulheres Dilatação porção terminal da união ducto-lobulo , formação microquisto que por acumulação de secreções epiteliais origina macroquisto Desequilíbrio E/P alteração minor da involução lobular?

Patologia mamária benigna Clínica Assintomáticos Nódulo bem delimitado, elástico, não aderente, doloroso Retracção cutânea e mamilar

Patologia mamária benigna Diagnóstico: clinica, mamografia com ecografia, aspiração com agulha fina Terapêutica Interromper THS Progestagéneos Aspiração fibroadenoma quisto

Patologia mamária benigna Ectasia ductal/mastite periductal Ectasia ductal consiste na dilatação dos ductos Efeitos hormonais Obstrução Inflamação Tabaco (85% rr26)

Patologia mamária benigna Mastite periductal Mastites

Patologia mamária benigna Abcesso Staphylococcus aureus, streptococcus , anaerobios e outros (ex. Tuberculose) Terapêutica: flucloxacilina, eritromicina, amoxicilina e ac clavulâmico Fistula mamaria

Patologia mamária benigna Cicatriz radiária / lesão esclerosante complexa Clínica: assintomática, dor, massa palpável Cicatriz radiária = lesão complexa (>1cm) Diagnóstico Radiológico Histológico Terapêutica: excisão completa para DD com CA mama