Pós Graduação em Geriatria Centro Interdisciplinar de Assistência e Pesquisa em Envelhecimento – CIAPE. Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais Pós Graduação em Geriatria Módulo: Farmacogeriatria

Dr. Felipe Toledo Rocha Médico formado pela UFMG Especialista em Geriatria e Gerontologia pelo CIAPE/FCMMG Mestrando em Gerontologia Social pela Universidade Autônoma de Madri / Espanha Diretor Clínico do Hospital Paulo de Tarso de Geriatria Coordenador do GeroCenter / CIAPE

Objetivos de Aprendizado   Definir Farmacogeriatria. Aspectos demográficos da farmacogeriatria Reconhecer as alterações fisiológicas e anatomicas que afetam a farmacodinãmica dos medicamentos Conhecer as reações adversas e suas implicações em geriatria Reconhecer e evitar quadros de iatrogenia frente as grandes síndromes geriátricas Conhecer e criticar as medicações disponíveis no SUS na visão geriátrica. Conhecer as regras e protocolos de boa prática terapeutica a fim de evitar a polifarmácia e a iatrogenia Conhecer e manejar as principais interações medicamentosas clinicamente significativas no paciente idoso Ter uma visão crítica do processo de prescrição com o intuito de gerenciar a prescrição do paciente idoso

Alterações Farmacocinéticas Absorção Dificuldade de deglutição, uso de Sonda, gastro ou jejunostomia Alteração da motilidade intestinal aumentando o tempo de esvaziamento esofágico e gástrico Diminuição das vilosidades intestinais,diminuindo a área de absorção no trato gastrointestinal Diminuição da secreção de ácido clorídrico, naturalmente ou causado por medicação

Distribuição Diminuição da quantidade de água corporal Diminuição da massa muscular Aumento da gordura corporal Diminuição do fluxo esplâncnico Diminuição das proteínas plasmáticas

Metabolismo Diminuição dos hepatócitos, aumento das gorduras hepáticas e diminuição dos níveis de glicogênio hepático Diminuição de 30 a 40% na atividade enzimática nos idosos, porém em pacientes saudáveis isso não tem repercussão clínica

Excreção Diminuição no ritmo de filtração glomerular levando a uma diminuição da função renal a partir dos 60 anos Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula de Cockcroft-Gault: Clerance estimado = (140 – idade x peso)/ (72 * creatinina) (Mulheres: multiplicar por 0,85) Diminuição de 10% da filtração glomerular por década a partir dos 60 anos Medicamentos especiais: penicilina, digitoxina, aminoglicosídeos, alopurinol, clorpropamida, fenforminas, sulfonamidas, metildopa, lítio, nitrofurantoína e etambutol

Interferência Medicamentosa A) Sinergismo Adição Somação Potencialização B) Antagonismo Farmacológico (competitivo e não competitivo) Fisiológico

Interação Medicamentosa A) Interações farmacocinéticas Absorção Distribuição Metabolismo Excreção B) Interações farmacodinâmicas Em nível de receptor

Interações Medicamentosas (Exemplos) Absorção: Hidróxido de alumínio interage na absorção da tetracilcina Excreção: Diureticos aumentam o risco de intoxicação digitálica por perda de Potássio Alergenicidade cruzada: Penicilina e Cefalosporina Competição de receptores: Metildopa diminui onumero de receptores de medicações anti hipertensivas Efeito farmacológico aumentado ou diminuído: Alcool aumenta o efeito de barbituricos. Triciclicos diminuem o efeito do Propanolol

Caso Clínico 01 Paciente 76 anos, sexo feminino, viúva, proveniente de São Gotardo, residente em Belo Horizonte há 40 anos. Mora com sua filha e dois netos e os três trabalham o dia todo Ela é a responsável pelas atividades domésticas incluindo cozinhar, faxina e cuidar das roupas É hipertensa e segundo a mesma tem Depressão, Gastrite e Osteoporose com muita dor articular. Faz controle com o médico do Centro de Saúde mas reclama que os médicos não param no Centro de Saúde.Só no ano passado foram 3 médicos diferente na sua equipe. Procura seu consultório porque está com problemas para lembrar as coisas e dificuldade para descascar,picar, e outra atividades de função motora fina. Apresenta uma sacola de plástico com diversos medicamentos dentro dela.Quando questionada relata que faz uso irregular de alguns deles mas que o comprimido vermelho ela sempre toma.O comprimido grande branco que divide ela toma só de manhã, mas o branco pequeno ela toma de manha e a noite. Os medicamentos dentro da sacola são os seguintes:

AAS 100mg Ginkobiloba (Tanakan) Cinarizina 75mg Cimetidina 200 mg Diclofenaco 50 mg Diazepam 10 mg Lactopurga Digoxina 0,25 mg Furosemida 40 mg Metildopa 500mg Amoxacilina 500mg Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprim 80 mg

Exercício 1: Aponte os potenciais problemas encontrados neste caso clínico relativos ao uso de medicamentos por essa paciente.

Recomendações para prescrição médica em geriatria Evitar prescrever multiplos medicamentos em uma mesma receita Usar posologia a mais simples possível Ajustar o intervalo entre as doses Considerar os efeitos do envelhecimento fisiológico Considerar efeitos farmacológicos próprios e adversos Atentar para as interações medicamentosas Iniciar sempre com as menores doses possíveis e progredir lentamente o tratamento Ter letra legível em tamanho especial

Caso clínico 2 Paciente 88 anos chega ao seu consultório trazido pela filha Portador de Provável Doença de Alzheimer, em fase avançada dependente para AVD´s, AIVD´s e AAVD´s Hipertenso prévio com uso irregular de medicação ( Captopril e Furosemida) Apresentando agitação psicomotora e inversão do ciclo sono vigília Relato de Inapetencia há mais ou menos 45 dias Marcha lentificada com dificuldade de início de movimento.Freezing presente (até 2 vez por dia) Incontinência urinária de transbordamento todos os dias Hábito Intestinal irregular com períodos de 7 dias de constipação e eliminação de fecalomas

Exercício 1 Proponha um modelo de prescrição para esse paciente com dose e justificativa de introdução da medicação