BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana iedaprata@hotmail.com

BLOQUEIO Atraso da Condução

CLASSIFICAÇÃO 1o grau incompleto 2o grau incompleto 3o grau completo

Bloqueio de Ramo Esquerdo

BRE – Ativação Ventricular

Ativação Ventricular

BRE – Ativação Ventricular 3 2 1a 1 V6 V1

BRE – Ativação Ventricular Ia SALTO de ONDA

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS Duração do complexo QRS > 0,12 seg Complexo qrS ou QS com onda S alargada em V1, V2 Onda R alargada e empastada em V5, V6 e D1.

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS - Complexos rsR ou rR’ em V5, V6 e D1, c/ ausência de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL. - Alterações do segmento ST-T e onda T negativa e assimétrica na direção oposta ao QRS - Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado maior que 0,09 seg em V5 V6 D1 10

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO # Onda q em aVL: 32% # Onda q em D1: 9% Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica. 2004 Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107 Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953;23:441

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO V1 V6

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Evolução Eletrocardiográfica normal 1 grau 2 grau 3 grau O O O V 6

BRE Intermitente

BRE 10 GRAU Ausência de onda q V5 e V6 Ausência de onda r em V1 QRS <120ms

BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE BRD com BRE

BRE 3o e 1o Grau Intermitente

H.V.E. em presença de B.R.E # Eixo elétrico do QRS > - 300 # Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm (Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%) # Crescimento de AE # Eixo elétrico do QRS > - 300

H.V.E. em presença de B.R.E

H.V.D. em presença de B.R.E # Desvio do eixo elétrico além de + 900 # Onda S terminal em V5/ V6

Miocardiopatia Dilatada CAE CAD BRE - HVE HVD

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO SIGNIFICADO CLÍNICO - BRE 30 grau crescimento do VE : 80% casos - HAS: causa clínica mais comum - Doença Coronariana - Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia) Achado mais comum em pré-transplante cardíaco Fator de risco isolado para morte súbita Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Indicação para terapia de ressincronização ventricular - IAM: 2 a 4% (pp. anterior) péssimo prognóstico

Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE

ECG Pos Ressincronização

Muito Obrigada