Exames especiais

Hemoculturas Colheita de sangue para exame bacteriológico Bacteriémia – presença de bactérias no sangue Septicémia – inclui já a presença de bactérias nos tecidos A bacteriemia surge quando a velocidade de multiplicação das bactérias no sangue excede a capacidade do sistema monocítico-histiocitário de as remover

Hemoculturas Causas de bacteriémia Aparelho génito-urinário 25% Aparelho respiratório 20% Abcessos 10% Ferida cirúrgica 5% Árvore biliar 5% Outras Conhecidas 10% Desconhecidas 25%

Hemoculturas Tipos de bacteriémia Transitórias Intermitentes Contínuas Manipulação de tecidos ou mucosas infectadas Furúnculos, celulite, manipulações dentárias, cistoscopia, algaliação, DIU, ... Intermitentes Com picos febris – geralmente abcessos Abdominais, pélvicos, peri-renais, hepáticos Contínuas Febre prolongada febre tifóide e brucelose nas primeiras semanas, prótese e cateteres intravasculares

Hemoculturas Colheita de sangue para exame bacteriológico Antes da administração de terapêutica Início do pico febril 2 – 3 de ½ em ½ hora Realizada sob rigorosas condições de assépsia Volume de produto suficiente 1:5 a 1:10 em relação ao volume do frasco Aditivos /importância inf. clínica Recipiente de transporte esterilizado

Hemoculturas Incubação Temp. 35-37º C obs. macroscópica 16-18 h Sinais de positividade Turvação, hemólise, produção de gás, colónias Passagem para meios sólidos 24-48 h Pode ir até ao 7º dia Brucella manter até às 4 semanas Com ATB / fungos 14 dias de incubação

Hemoculturas Meios de cultura BHI – Brain Heart Infusion Tryptose universal Tryptose Brucella “Bactec” BK Meio para anaeróbios depois TSA

Urocultura Colheita asséptica Aspiração da algália Lavagem e desinfecção Jacto médio Recipiente esterilizado Envio rápido ao laboratório Conservar a 4ºC < 2h temp. ambiente Aspiração da algália

Urocultura Colheita por punção supra-púbica

Urocultura Infecções urinárias (IU) altas IU baixas pielonefrite IU baixas uretrite cistite prostatite ♂ Bacteriúria assintomática Tratamento (?)

Urocultura Microrganismos Bactérias Fungos, leveduras e vírus Cultura positiva se > 100 000 colónias/ml ± 80% E. coli nas IU não complicadas Dts sujeitos a manipulações urológicas, IU’s repetição, imunodeprimidos – Proteus, Klebsiela, Pseudomonas Fungos, leveduras e vírus Diabéticos e imunodeprimidos Candidas, criptococus Herpes

Secreções e exsudados Teoricamente podem ser colhidos em qq local em que se acumulem Por zaragatoa Por punção aspirativa Colheita de secreções brônquicas Expectoração Cinesiterapia respiratória Entubação endotraqueal Fibroscopia Colheita por aspiração Lavado bronco-alveolar Escovado

Secreções e exsudados Colheita com cuidado para evitar conspurcação das zonas vizinhas Com zaragatoa é inadequada para micobactérias Enviar de imediato ao laboratório Meio de transporte adequado Possível manter a 4ºC até 24h Informação clínica fundamental por rotina pesquisam-se determinados microrganismos quando indicado pedir exame micológico e parasitológico Por vezes os comensais passam a patogénicos

Secreções e exsudados Expectoração Colheita de manhã em jejum Prévia lavagem da boca Desprezar amostras com restos alimentares ou só saliva Colher para tubo ou seco esterilizado Envio imediato ao laboratório BAAR – exame directo - coloração de Ziehl-Neelsen

Secreções e exsudados Entubação endo-traqueal Sonda protegida

Secreções e exsudados Broncofibroscopia Aspiração de secreções Lavado broncoalveolar Escovado

Líquido cefalo-raquidiano (L. C. R.) Anatomo-fisiologia

L. C. R. Indicações para punção lombar (PL) Diagnóstico Terapêutca Suspeita infecção do SNC Suspeita de hemorragia subaracnoideia Doenças desmielinizantes Carcinomatose meníngea Estados inflamatórios meníngeos Terapêutca Injecção fármacos Remoção de LCR por hipertensão benigna Anestesia Epidural

L. C. R. Contra-indicações para PL Aumento pressão intracraniana Diátese hemorrágica / trombocitopenia Infecção local na pele Lesões com compressão da medula

L. C. R. Colher 3-4 tubos de LCR (ex. citológico, bioquímico e bacteriológico)

L. C. R. Valores laboratoriais Pressão 50-200mmH2O Osmolaridade 30mosm/L pH 7.30 Leucócitos 0-5/mm3 Proteínas 15-50 mg/dl IgG / Pandy < 0,06g/L Glucose 45-100 mg/dl VDRL, TPHA, TPI negativo Lactatos 1-6mmol/L Amónia 300 mg/L Tinta da China

Líquido ascítico Colheita por paracentese Exame cito-químico e bacteriológico Ex. histológico – pesquisa de células neoplásicas

Líquido ascítico Patologia aspecto leucócitos proteínas citologia ex. cultural (x 109/L) (mg/dl) Cirrose claro <0-3 <30 neg. neg. (>75%linf) Neoplasia claro/ 0,1-1 >30 pos. neg hemático cél. Neoplasicas PBE turvo >0,3 >30 microrganismos pos. (>75%PMN) Sind. claro <0,3 <20 neg neg Nefrótico 75% linf Tuberculose claro/ variavel >30 neg (±) pos turvo (>50%linf)

Líquido pleural Colheita por toracocentese Exame cito-químico e bacteriológico Estudo anatomo-patológico Transudados Icc Cirrose hepática Síndrome nefrótico Exsudados Infecções tuberculose,pneumoniasmesotelioma, metástases Colagenoses (LES, AR) Outras - enfarte pulmonar, pancreatite ...

Líquido pleural Valores dos testes laboratoriais transudado exsudado Densidade <1.016 >1.016 Proteínas < 3 gr/dl > 3 gr/dl LP/S <0,5 >0,5 LDH <200 UI/L >200 UI/L LP/S <0,6 >0,6 Albumina (S – LP) >1,2 g/dl < 1,2 g/dl

Líquido pleural Valores dos testes laboratoriais eritrocitos >100 000 mm3 – trauma, neoplasia, enfarte pul. Leucocitos > 10 000 mm3 – pneumonia, tuberculose, neo ... Linfocitos > 50% - tuberculose, neoplasias Glucose < 60 mg/dl – infecções, AR, tuberculose, neo Amilase ↑ - pancreatite, d malignas, fistula esofágica pH < 7.20 - empiema Trigliceridos > 100 mg/dl – linfoma, trauma, pós cirurgia C4 < 10 U - colagenose

Suco gástrico Colheita para pesquisa de BAAR’s e produtos tóxicos

Exame das fezes Coproculturas Pesquisa ovos, quistos e parasitas Pesquisa de toxinas do Clostridium dificile Pesquisa ovos, quistos e parasitas 3 amostras Pesquisa sangue oculto Reacção à O2H2 Grau de digestão das fezes

Exame das fezes PESQUISA DE SANGUE OCULTO Recomendações 1. Dieta recomendada para dois dias antes e durante o período de teste: Não comer: carne crua, nabos, rabanetes, e medicamentos com aspirina e vitamina C. Comer em pequenas quantidades: frango, peixe, enlatado, pipocas, amendoim, farelos de cereais (trigo, aveia). Comer à vontade: vegetais (cru e cozidos), alface, espinafre ou milho, frutas: ameixas, uvas, maçãs. 2. Durante três dias seguidos colher amostras de fezes de recipiente limpo ou do papel higiênico. Não utilizar fezes colhidas do vaso sanitário. 3. Identificar com nomes e datas. Guardar em local seco. 4. Encaminhar ao laboratório no máximo em 15 dias. Interferências Dieta inadequada Método Hema-chek Feca-cult

Exame das fezes Pesquisa de sangue oculto Vit. C – falsos neg. AINE’s, etanol, alguns ATB, provocam algumas perdas sanguíneas Teste imunológico Não necessita dos cuidados dietéticos

Medula óssea Mielograma Mielocultura Biópsia óssea Punção esternal ou crista ilíaca Mielocultura

Medula óssea Mielograma Mielocultura Anemias Doenças mieloproliferativas Doenças linfoproliferativas Mielocultura Febre tifóide Brucelose