Mecanismo de parto na apresentação cefálica fletida Prof. Luciana de Barros Duarte Universidade Federal Fluminense

Evolução do parto Força (Contrações) Móvel (Feto) Canal de parto

Mecanismo do trabalho de parto Modificações na posição da apresentação fetal durante a passagem no canal de parto Apresentação de vértice 95%

Apresentações fetais 95% cefálicas 4%pélvicas 1% córmicas

APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS

BACIA OBSTÉTRICA – PLANOS Conjugata vera obstétrica(10,5)

Bacia menor Planos paralelos I II III IV Palno de Hodge

Linha de desprendimento Bacia menor Eixo bacia Linha de insinuação e descida Linha que corta ao meio os diversos planos da bacia Apresenta duas orientações perpendicular (até o estreito médio) anterior Linha de desprendimento

Classificação e diferenças étnicas

Diâmetro biciático (10,5 cm) menor diâmetro da pelve – estreito médio BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO MÉDIO

Mecanismo do trabalho de parto Curso e prognóstico Dimensões e configurações pelve materna Resistência das partes do canal do parto(colo uterino e partes moles) Dimensões do feto Eficiência das contrações uterinas

Fases ou tempos do mecanismo de parto Insinuação / encaixamento Flexão Orientação dos diâmetros Descida Rotação interna Desprendimento das espáduas / Delivramento dos ombros Movimento de deflexão e restituição

Reduzir os diâmetros da apresentação Flexão Reduzir os diâmetros da apresentação As contrações uterinas obriga a cabeça a realizar um movimento de báscula Diametro occípito –frontal (12cm) Substituido por outro menor suboccípito – bregmático (9,5cm) Diagnóstico Toque vaginal – reconhece pequena fontanela próxima centro canal de parto

TRANSVERSAL Biparietal Bitemporal Bimalar VERTICAL Submento-bregmático ÂNTERO-POSTERIOR Occipito-mentoniano Occipito-frontal Suboccipito-frontal Suboccipito-bregmático

Pontos fetais

PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNOS

Insinuação / encaixamento Passagem > diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia materna Flexão Orientação dos diâmetros

Insinuação / encaixamento Geralmente ocorre no período de dilatação TP Pode estar presente nas últimas semanas de gestação primíparas Final trabalho de parto multíparas Bom prognóstico – primeiro obstáculo do parto foi vencido Aplicação do Fórceps Ausência da insinuação pode significar desproporção céfalo pélvica Pela palpação externa

Diagnóstico Quando a parte mais baixa da apresentação fetal ultrapassa o plano das espinhas ciáticas Método de Farabeuf Cabeça fetal dista menos dois dedos dois dedos transversos do assoalho perineal

Tempos do Mecanismo de parto Insinuação Passagem do maior diâmetro da apresentação perpendicular à linha de orientação pelo estreito superior Fletida Biparietal Sutura sagital

Insinuação: mecanismo Subocciptobregmático (9,5 cm) Subocciptofrontal (10,5 cm) Flexão do Polo cefálico Occiptofrontal (12 cm) Movimentos de lateralização Assinclitismo posterior Assinclitismo anterior Acavalgamento ósseo

Assinclitismo Parietal posterior – olbiqüidade Litzman Parietal anterior - obliqüidade Nägele

INSINUAÇÃO

Tempos do Mecanismo de parto Descida ou progressão Passagem da apresentação do estreito superior para o inferior Progressão e planos de Hodge Planos de De Lee I II III Plano 0 IV

Descida Prosseguimento da insinuação Seu movimento complementar – rotação interna da apresentação fetal Objetivo: colocar o occipital do concepto sob o pub materno facilitando a deflexão fetal

Tempos do Mecanismo de parto Rotação Interna Objetiva colocar linha de orientação da apresentação no diâmetro anteroposterior do estreito inferior Fletida Sutura sagital O ponto de referência fetal se desloca para a púbis Lâmbda

Rotação anterior Occipto púbica Occipto transversa Occipto anterior Occipto posterior Occiptosacro Rotação posterior

Tempos do Mecanismo de parto Desprendimento Hipomóclio: fixação do suboccipício na borda inferior da sínfise púbica Movimento de extensão Subocciptobregmático (9,5 cm) Subocciptofrontal (10,5 cm) Occiptofrontal (12 cm)

Desprendimento Deflexão Restituição / Rotação externa da cabeça o concepto

Tempos do Mecanismo de parto Rotação externa Movimento de restituição

Tempos do Mecanismo de parto Desprendimento do ovóide córmico Desprendimento se faz em dois tempos: cintura escapular e do polo pélvico Rotação da cintura escapular objetivando orientar o diâmetro bisacrominal no diâmetro anteroposterior Espádua anterior fica sob a arcada púbica Liberação da espádua anterior seguido da posterior

Desprendimento Rotação interna das espáduas Diâmetro biacromial adapta-se diâmetro da bacia materna Desprendimento do ombro anterior (sob arcada púbica) Ombro posterior (assoalho pélvico)

Diagnóstico