Quimioterapia no idoso com Câncer de pulmão Dr Guilherme Costa Médico Onco-pneumologista 2011

Introdução 1.200.000 mortes – anualmente Principal mortalidade por câncer – EUA Sobrevida de 5 anos – 20 anos 15% pulmão - 96% próstata 86% mama 61% cólon Drugs Aging 2008; 25 (3): 209-218 Lung Cancer – Chest 2007

Introdução Qualidade de vida Doença avançada Quimioterapia BMJ;311:899-909 1995 J Clin Oncol 26:4617-4625. 2008

1º desafio – diagnóstico precoce

Modalidades de tratamento Cirurgia Controle local Radioterapia Controle local Quimioterapia Controle sistêmico Weinmann et al. lung cancer 2003 Hurria et al. Ca cancer J Clin 2003

Quimioterapia – padrão - CPNPC Compostos platínicos Células em divisão celular Schiller N Eng J Med, 2002

Biologia molecular

Biologia molecular

Tipo histológico - fundamental

Quimioterapia – 1ª linha - padrão

Câncer de pulmão - Geriatria Média de idade = 68 anos 65-70% dos pacientes > 60 anos 30-40% dos pacientes > 70 anos Em 2030 – População: > 65 anos – duplique > 80 anos - quadruplique Weinmann et al. lung cancer 2003 Hurria et al. Ca cancer J Clin 2003

Idade Idade Reserva funcional Alterações orgânicas - comorbidades Farmacocinética das drogas Ajuste no tratamento Monfardini et al. Cancer 1995

Fatores prognósticos Idade Comorbidades Estadiamento Comportamento biológico do tumor Melhor terapêutica oncológica Zotano AG Lung Cancer. 2005;49(S2):P491. Guralnik JM. Ann Epidemiol. 1996 Sep;6(5):376-80. Finkelstein DM, J Clin Oncol. 1986 May;4(5):702-9.

Estudos de fase III J Clin Oncol 25:1898-1907. 2007

Compostos platínicos Estudos fase II Carboplatina x Cisplatina Toxicidade aceitável Fase III – análise subgrupo Bem tolerada e segura Hotta k. Lung Cancer 2004

Adjuvant Vinorelbine and Cisplatin in Elderly Patients: National Cancer Institute of Canada and IntergroupStudy JBR.10 Carmela Pepe, Baktiar Hasan, Timothy L. Sobrevida geral Sobrevida câncer J Clin Oncol 25:1553-1561. © 2007

Chemotherapy and Survival Benefit in Elderly Patients With Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer Amy J. Davidoff, Mei Tang, Brian Seal, and Martin J. Edelman Estudo populacional 21.285 pacientes > 66 anos 1997 a 2002 Tratamento 1ª linha 2º desafio - tratamento Tratamento 2ª linha J Clin Oncol 28:2191-2197. 2010

Chemotherapy and Survival Benefit in Elderly Patients With Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer Amy J. Davidoff, Mei Tang, Brian Seal, and Martin J. Edelman Estudo populacional 21.285 pacientes J Clin Oncol 28:2191-2197. 2010

Survival rates and tolerability of platinum-based chemotherapy regimens for elderly patients withnon-small-cell lung cancer (NSCLC) Guilherme Jorge Costa, Ana Luisa Godoy Fernandesa,José Rodrigues Pereirab, J Randall Curtis c, Ilka Lopes Santoro, Lung Cancer (2006) 53, 171—176

Survival rates and tolerability of platinum-based chemotherapy regimens for elderly patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) P= ns * * * p < 0,05 Lung Cancer (2006) 53, 171—176

Age and Comorbidity As Independent Prognostic Factors in the Treatment of Non–Small-Cell Lung Cancer: A Review of National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Trials Timothy R. Asmis, Keyue Ding, Lesley Seymour J Clin Oncol 26:54-59. 2008

Age and Comorbidity As Independent Prognostic Factors in the Treatment of Non–Small-Cell Lung Cancer: A Review of National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Trials Timothy R. Asmis, Keyue Ding, Lesley Seymour J Clin Oncol 26:54-59. 2008

Erlotinib for Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer in the Elderly: An Analysis of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group Study BR.21 Paul Wheatley-Price, Keyue Ding, Lesley Seymour, Gary M. Clark, and Frances A. Shepherd Sobrevida Tratamento 1ª linha Inferior no idoso Tempo livre de doença J Clin Oncol 26:2350-2357. © 2008

Outcomes for Elderly, Advanced-Stage Non–Small-Cell Lung Cancer Patients Treated With Bevacizumab in Combination With Carboplatin and Paclitaxel: Analysis of Eastern Cooperative Oncology Group Trial 4599 Suresh S. Ramalingam, Suzanne E. Dahlberg, Corey J. Langer, Robert Gray, Sobrevida Tempo livre doença J Clin Oncol 26:60-65. 2008

Tratamento 4o ciclo Pré-tratamento 76 anos – masculino

Tratamento Pré-tratamento 1o ciclo 77 anos – cardiopata – DPOC

Conclusão Desafios: Diagnóstico mais precoce Tratamento adequado Pacientes CPNPC – individualmente Idade – parâmetros Terapia oncológica no idoso Monoterapia Poliquimioterapia – Platínicos Terapia alvo + Platínicos Cirurgia + Adjuvância