BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MESTRADO EM CIRURGIA ALUNO: GIOVANI WALTRICK MEZZALIRA ORIENTADOR: PROF. DR. MARLOS DE SOUZA COELHO

T3T4 Endoscopic Sympathetic Blockade Versus T3T4 Video Thoracoscopic BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.08.007 Ann Thorac Surg 2009;88:1780-1785 T3T4 Endoscopic Sympathetic Blockade Versus T3T4 Video Thoracoscopic Sympathectomy in the Treatment of Axillary Hyperhidrosis http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/88/6/1780 Marlos de Souza Coelho, Ruy Fernando Kuenzer Caetano Silva, Giovanni Mezzalira,

Controlada pelo sistema nervoso BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR SUDORESE Controlada pelo sistema nervoso -Mais de 4 milhões de glândulas sudoríparas Fundamental papel no mecanismo termorregulador Atkins, Butler, 2001; Ram, Lowe, Yamachi, 2007; Munia et al.,2007

HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) Genética, hereditária Causa desconhecida Suor localizado Ram, Lowe, Yamauchi, 2007

HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) -Incidência entre 0,6 a 2,8% da população Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Leão et al., 2003/ Licht et al., 2005; Lee, Hong, Shin, 1999; Connolly M, Berker 2003; Munia et al., 2007

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR FOBIA SOCIAL Loureiro et al., 2007; Pohiavaara, Telaranta, Vaisanen, 2003

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO DA HP -O primeiro passo para o tratamento é a distinção entre a forma primária e secundária Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Haider, Solish, 2005; Furlan, Mailis, Pagapiu, 2000

TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA - A videocirurgia é o tratamento de escolha para os casos severos de HP.

TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Em 1996 uma série de 9986 pacientes mostrou : - Alta taxa de sucesso - Baixo índice de complicações Kao et al., 1996

TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Técnicas -Ressecção de gânglios simpáticos (simpatectomia) -Secção do tronco simpático (simpaticotomia) -Bloqueio simpático com clipagem(BSC) é uma técnica usada devido a potencial reversibilidade Leão et al., 2003 DEVIDO A SUA POTENCIAL REVERSIBILIDADE O BSC DEVE SER PREFERIDO NO TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR

HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA A prevenção da principal causa de insatisfação pós operatória Leseche, Castier,Thabut et al., 2003; Zacherl et al., 1998; Chou, et al, 2006; Fischel, Cooper, Kramer, 2003

HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA(HC) BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA(HC) -Aumento do suor em áreas anteriormente normais -Ocorre em 83% a 86% dos pós-operatórios - Classificada em Leve , moderado ou intensa Munia et al., 2007; Lyra et al.,2008; LEE et al., 2003

Avaliar ao final de dois anos: BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR OBJETIVO Avaliar ao final de dois anos: o sucesso terapêutico (remissão / melhora/ mau) a satisfação (Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito) a incidência, grau e localização da hiperidrose compensatória

Foram analisados 84 pacientes BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS Foram analisados 84 pacientes Grupo 1 com 42 pacientes operados por BSC -Grupo 2 com 42 pacientes operados por SVT

- Adotado critérios de inclusão BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa - Adotado critérios de inclusão - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS -Reavaliação ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2 anos -Os dados foram anotados em protocolo específico e depois transportados para uma planilha do programa Microsoft ExcelR

testes paramétricos “t de Student” BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS testes paramétricos “t de Student” - não-paramétricos “Comparação entre duas Proporções” (através do software “Primer of Biostatistics”), “Qui-Quadrado” e “Exato de Fisher” (pelo Epi-Info) -O nível de significância foi menor que 5% (p<0,05)

TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Técnicas

VÍDEO TORACOSCOPIA SIMPÁTICA

*Média +/- desvio padrão CLIPAGEM E COAGULAÇÃO NA HIPERIDROSE (t3t4) EM RELAÇÃO AO SEXO E A IDADE DADOS CLIPAGEM (N = 42) COAGULAÇÃO ( N = 42) TOTAL ( N = 84) VALOR DE p Nº % SEXO 1,000(1) Masculino 11 26.2 10 23.8 21 25.0 Feminino 31 73.8 32 76.2 63 75.0 IDADE (anos) 0,756(2) *Média +/- desvio padrão 24,4 +/- 5.0 24,7 6.1 24,5 5.5 * Mínimo e máximo 18,0 e 36.0 41.0 (1) Qui-Quadrado; (2) t de Student.

HISTÓRIA FAMILIAR NOS GRUPOS DE ESTUDO (Qui-Quadrado)

AVALIAÇÃO DOS TIPOS DE HIPERIDROSE

AVALIAÇÃO DO INÍCIO DA HIPERIDROSE

COMPLICAÇÕES NOS GRUPOS DE ESTUDO CLIPAGEM COAGULAÇÃO TOTAL Nº % Não 39 92,9 38 90,5 77 91,7 Sim 03 7,1 04 9,5 07 8,3 42 100,0 84 p = 0,500 (Fisher)

RESULTADO DA HIPERIDROSE AXILAR NOS GRUPOS DE ESTUDO 2 Anos p = 0,315

SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO (1) (Qui-Quadrado) Clipagem Qt. 33

LOCAL DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

SUDORESE COMPENSATÓRIA EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO SUDORESE COMPENSATÓRIA CLIPAGEM (N = 42) COAGULAÇÃO TOTAL (N = 84) VALOR DE p Nº % 30 DIAS 0,810 Não 09 21,4 10 23,8 19 22,6 Leve 17 40,5 20 47,6 37 44,0 Moderado 14 33,3 24 28,6 Severo 02 4,8 04

SUDORESE COMPENSATÓRIA EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO SUDORESE COMPENSATÓRIA CLIPAGEM (N = 42) COAGULAÇÃO TOTAL (N = 84) VALOR DE p Nº % ANOS 8,861 Não 09 21,4 10 23,8 19 22,6 Leve 17 40,5 16 38,1 33 39,3 Moderado 11 26,2 13 31,0 24 28,6 Severo 05 11,9 03 7,1 08 9,5 Fonte: O autor, 2010

GRAU DE SATISFAÇÃO COM A CIRURGIA NOS GRUPOS DE ESTUDO (1) Comparação entre duas proporções

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR CONCLUSÃO -Não foi encontrado diferença significativa nas variáveis analizadas entre os grupos de estudo