Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Hospital Central Coronel Pedro Germano Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Cintra, F. D., Poyares, D., Guilleminault, C., Carvalho, A. C., Tufik, S., Paola, A. A. V. Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006 Doutoranda Thiara Ramos

Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono SAHOS Obstrução completa ou parcial das VAS durante o sono, resultando em períodos de apnéia, dessaturação da oxiemoglobina e despertares noturnos freqüentes, com conseqüente sonolência diurna. Sexo masculino, idade avançada Polissonografia Uso de CPAP Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Fisiopatologia Hipoxemia e hipercapnia SNA simpático Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Fisiopatologia Hipoxemia e hipercapnia SNA simpático vasoconstricção pulmonar HAP HAS Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Fisiopatologia Hipoxemia e reoxigenação ↑Radicais livres Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Fisiopatologia Hipoxemia e reoxigenação ↑Radicais livres Conseqüências cardiovasculares Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Conseqüências cardiovasculares Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Conseqüências cardiovasculares Alterações no SNA HAS Arritimias Cardíacas DAC AVE ICC Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Alterações no SNA Evento apnéico leva a um aumento progressivo na atividade simpática Aumento persistente da atividade: componente hipóxico e componente carotídeo ↓no tônus parassimpático, ↑ no tônus simpático e ↑ da variabilidade da freqüência cardíaca Predominância simpática Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Hipertensão Arterial Prevalência de HAS em portadores de SAHOS: 40 – 90% Prevalência de SAHOS em hipertensos: 22 – 62% IAH > 15/h: risco 3 x maior de desenvolver HAS em um período de 4 anos ↑ variação de TA durante à noite: ↑ alto valor médio noturno Uso de CPAP Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Arritmias Cardíacas Não há consenso Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Arritmias Cardíacas Não há consenso Hipoxemia intermitente, ativação simpática e alterações abruptas da TA FA Arritmias ventriculares nos pacientes que apresentem importante dessaturação Taquicardia ventricular é mais comum na SAHOS As bradiarritmias também são associadas à SAHOS (principalmente durante o sono REM e com queda de saturação de O2 > 4%) Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Doença Arterial Coronariana Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Doença Arterial Coronariana Fatores de risco em comum Uso do CPAP mostrou redução de eventos cardiovasculares ↑ da atividade simpática Alterações noturnas do segmento ST são comuns Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Acidente Vascular Encefálico Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Acidente Vascular Encefálico Também apresentam fatores de risco em comum Causa ou conseqüência? A incidência de SAHOS em indivíduos com AVE pode ser maior que 50% HAS, disfunção endotelial, agregação plaquetária, hipercoagulabilidade e diminuição do fluxo sanguíneo (↓DC) Principalmente durante o sono REM Comprometimento da cognição Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Insuficiência Cardíaca Congestiva Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Insuficiência Cardíaca Congestiva IAH > 11/h: risco para desenvolver ICC foi de 2,38 ICC também pode contribuir para a SAHOS Disfunção tanto sistólica quanto diastólica Possíveis mecanismos: efeitos da hipóxia, injúria dos miócitos e mudança repetitiva nas pressões intratorácicas Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

Alterações infamatórias, endoteliais e trombóticas Alterações Cardiovasculares na Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono Alterações infamatórias, endoteliais e trombóticas Diminuição ou ausência de mecanismos fisiológicos vasculares Aumento das proteínas de adesão Estresse oxidativo recorrente ↑ da homocisteína, haptoglobina e proteína amilóide sérica A ↑ da proteína C reativa e IL-6 Arquivos Brasileiros de Cardiologia – Vol 86, nº 6, Junho 2006

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