R3 Luciana Cristina Thomé CAPNOMETRIA R3 Luciana Cristina Thomé

Definições Medida do CO2 exalado na saída da via aérea durante o ciclo ventilatório Capnômetro Capnografia Capnograma

Definições Homeostasia do CO2 depende: Produção( metabolismo) Transporte (circulação e sangue) Eliminação (ventilação) PACO2: pressão parcial alveolar PaCO2: pressão parcial arterial PexCO2: pressão parcial expirada final Gradiente arterial-expiratório: PaCO2-PexCO2

Produção de CO2 Resultante do metabolismo aeróbio Aumento: febre, hipertireoidismo, sepse, atividade física, trauma, queimaduras, aumento da ingestão de carboidratos Diminuição: hipotireoidismo, hipotermia, sedação e paralisia

Transporte de CO2 Difusão passiva na circulação: PCO2 venosa mista = 45 mmHg 80-90%: bicarbonato 5-10%: CO2 dissolvido 5-10%: ligado a proteínas Hemoglobina: inversamente a saturação de O2

Eliminação do CO2 Através da ventilação Ventilação alveolar + ventilação de espaço morto PCO2: depende da relação V/Q Espaço morto (V/q): PACO2= PCO2 inspirada(zero) V/Q normal: PACO2=PaCO2 Shunt (v/Q): PACO2

Aumento do CO2 expirado: Diminuição do CO2 expirado: Aumento da produção/ transporte Queda da ventilação alveolar Diminuição do CO2 expirado: Queda na produção /transporte Aumento da ventilação alveolar

Métodos Espectroscopia por infravermelho Mais comum em UTI Detector de radiação Interferência de outros gases, vapor, pressão atmosférica, pressão na VA, PEEP Calibrações freqüentes

Métodos Espectrometria de Massa: Amostra ionizada Fragmentos com cargas são acelerados e separados conforme sua massa CO2 e N2O: mesmo peso molecular Custo

Métodos Espectroscopia de Raman: Dispersão de Raman Desvio da onda e o grau de dispersão: composição do gás

Métodos Capnometria Colorimétrica: Alteração de coloração do marcador na presença de CO2 Dispositivo portátil para verificar entubação esofágica CO2 : 2-5% alteração de cor (roxo para amarelo) após 6 ventilações Não detecta hipercapnia

Obtenção do Fluxo Fluxo principal x fluxo lateral Vantagens e desvantagens: Fluxo principal: Traçado imediato, em tempo real, sem escape de fluxo//peso na VA, aumento do espaço morto, condensação, ventilação espontânea Fluxo lateral: obstrução por secreção, atraso na leitura, contaminação com ar ambiente

Capnograma Curva baseada em volume Fase 1: espaço morto Fase 2: mistura do ar alveolar + espaço morto Fase 3: platô alveolar Ângulo alfa: aumento no DPOC e asma

Capnograma Curva baseada em tempo Segmentos ins e expiratório Forma lenta e rápida Fases 1, 2 e 3 Menor inclinação: queda exponencial do fluxo expiratório Ângulo beta: nova respiração

Formato de Onda Condições clínicas relacionadas: Padrão obstrutivo (asma) Bradipnéia Bloqueio neuromuscular

Aplicações Clínicas PaCO2 não invasiva A PexCO2 não se correlaciona com mudanças na PaCO2 O gradiente arterial-expiratório não é estável Usar com cautela

Aplicações Clínicas Detecção de entubação esofágica Bastante confiável PCO2 esofágica diminui após 6 ventilações, mesmo após ingestão de carboidratos Método colorimétrico Intubação seletiva? Limitações : baixa perfusão pulmonar Outros: entubação às cegas, sonda gástrica

Aplicações Clínicas PCR Diminuição da PCO2 por hipoperfusão Durante a ressuscitação: PexCO2 correlaciona-se com o DC e a pressão de perfusão coronariana Efetiva 15+-4//Inefetiva 7+-5mmHg bicarbonato

Aplicações Clínicas Ventilação com espaço morto aumentado TEP: gradiente arterial-expirado aumentado ( S=100%, E=65%) Embolia gasosa: PexCO2 diminui

Aplicações Clínicas Desmame da ventilação mecânica Pouco sensível para identificar hipercarbia Melhor em pacientes sem lesão pulmonar Maioria dos estudos realizada em PO Hipoventilação é um sinal tardio de fadiga Não é recomendado uso no desmame

Aplicações Clínicas Determinação de níveis de PEEP Uso do gradiente arterial- expiratório: quanto menor, melhor V/Q=melhor PEEP Efeito da PEEP no capnograma: não detecção do CO2 nas primeiras ventilações - aumento do volume pulmonar

Aplicações Clínicas Pacientes com TCE Hiperventilação = vasoconstrição cerebral Melhor correlação entre PexCO2 e PaCO2 ( ausência de doença pulmonar e redução da perfusão pulmonar)

Aplicações Clínicas Detecção de defeitos mecânicos Transporte de pacientes em ventilação mecânica Em ventilação espontânea Colecistectomia laparoscópica Hipertermia maligna

Conclusões CO2 exalado não é PaCO2 Capnometria não é a monitorização não invasiva da PaCO2 Uso apropriado em UTI