Doenças Ósseas Jaime C. Branco FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco) Doenças Ósseas Jaime C. Branco

DOENÇAS ÓSSEAS Como Suspeitar CLÍNICA: - fractura - deformação - cifose alta - altura - miopatia proximal ANTECEDENTES: - Doenças - Menopausa / amenorreia - Fármacos - Imobilização - Hábitos alimentares - Álcool / Tabaco - Familiares LABORATÓRIO: - F. Alcalina - Cálcio (sérico, urinário) - Fósforo (sérico, urinário) RADIOLOGIA: - Rx simples Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇAS ÓSSEAS Como Diagnosticar CLÍNICA ANTECEDENTES: - Pessoais - Familiares ECD: - Laboratório: FA, Ca s e u, P s e u, PTH, Vit. D, HOPu, novos biomarcadores ósseos - Imagem: Radiografia simples (todas as alterações) TAC (infecção, neoplasia, fractura) RM (infecção, neoplasia, alt. medula óssea) Cintigrafia (infecção, neoplasia, fractura) Osteodensitometria Biópsia óssea Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇAS ÓSSEAS Diagnóstico diferencial CLÍNICA Idade Sexo Sintomas / sinais Antecedentes pessoais e familiares ECD de Imagem Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇAS ÓSSEAS Diagnóstico diferencial Laboratório Análises Doenças SANGUE URINA Ca P FA OHP OP pós-menopáusica N OM N ou ↓ ↓ ↑ ↓↓ N ou ↑ DOP ↑↑ HPT Osteopatia maligna Hipercalciúria idiopática Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOPOROSE Definição Doença caracterizada por uma redução da massa óssea e degradação da microarquitectura do osso que o predispõem para as fracturas (p.ex. vértebras, punho, anca). A relação entre as fases osteóide e mineral mantém-se proporcional. Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOPOROSE Factores de risco Sexo feminino Envelhecimento Menopausa precoce Hereditariedade Constituição frágil Imobilização Tabagismo Excesso de álcool Sedentarismo Hipogonadismo Dieta pobre em cálcio Fármacos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOPOROSE Tipos Primária Secundária Tipo I (pós-menopáusica) Tipo II (envelhecimento) Idiopática Secundária Doença endócrina Doença gastrointestinal Doença reumática Doença maligna Fármacos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOPOROSE Fracturas vertebrais Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOPOROSE Fractura do fémur proximal Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOPOROSE ECD Osteodensitometria (método quantitativo) DEXA e US DMO / T-score Rx coluna dorsal e lombar (perfil) Fracturas Protocolo para OP secundária Ca, P, FA e Cr séricos Ca e urina 24 horas Proteinograma Proteína de Bence-Jones TSH, FT4 Testosterona PTH Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOPOROSE Diagnóstico densitométrico Locais: CL, anca (rádio distal, calcâneo, falange, MC, MT) T-score: nº de DP que o valor da DMO do doente se afasta (+ ou -) do valor médio do pico de massa óssea no adulto jovem > -1: normal < -1 e > -2,5: osteopenia < ou = a -2,5: osteoporose (c/ ou s/ fracturas) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOMALÁCEA (OM) Definição A osteomalácea (e o raquitismo) caracterizam-se pela deficiente mineralização da matriz óssea. A OM decorre em adultos e o raquitismo durante o crescimento ósseo (deformações esqueléticas). A miopatia hipofosfatémica pode ou não aparecer. Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOMALÁCEA Causas Deficiência de vitamina D dieta e/ou insolação / malabsorção Alterações do metabolismo da vitamina D fígado / rim / fármacos Hipofosfatémia dieta / renal / antiácidos Inibidores da mineralização AI / FI / P-C-P / hipofosfatasia Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOMALÁCEA Clínica, laboratório e Rx Dor e deformação óssea Miopatia proximal Laboratório Ca: normal ou baixo P: baixo (elevado na insuficiência renal) 25 (OH) vit D reduzida FA: elevada Ca u: baixo P u: elevado Radiologia Pseudofracturas (Looser-Milkman) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOMALÁCEA Raquitismo Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOMALÁCEA Raquitismo Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOMALÁCEA Mineralização deficiente Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOMALÁCEA Fluorose Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇA ÓSSEA DE PAGET Definição Alteração da remodelação óssea, com aumento da reabsorção (mediada por OC) seguida de um incremento da formação. Este processo origina um osso desorganizado com padrão em mosaico, geralmente associado a hipervascularização e fibrose medular Causa desconhecida Infecção viral (paramixovírus) Pouco mais frequente nos homens (3:2) Maior prevalência na Europa do Norte Prevalência dupla cada década após os 50 anos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇA ÓSSEA DE PAGET Padrão em mosaico Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇA ÓSSEA DE PAGET Clínica < 2/3 assintomáticos (diagnóstico por FA ou Rx) Dor óssea (80%) e articulares (50%) coluna, joelho, anca Aumento da temperatura cutânea Deformação óssea Fracturas (espontâneas) Expressão e gravidade muito variáveis Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇA ÓSSEA DE PAGET ECD Laboratório FA (vs osteocalcina) HOP (vs desoxipiridinolina) Radiologia aumento volume ósseo / desorganização espessamento cortical e trabecular lesões osteolíticas e osteoblásticas (mistas) OP circunscrita / manchas algodonosas Cintigrama localização e expressão monitorização terapêutica? Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇA ÓSSEA DE PAGET ECD Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

DOENÇA ÓSSEA DE PAGET ECD Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEONECROSE Definição Morte das células ósseas (osteocitos) e da medula óssea contígua em resultado de isquémia. Sinónimos: necrose avascular, necrose asséptica, necrose isquémica. Maior vulnerabilidade das áreas ósseas com menor irrigação e vascularização colateral (áreas cobertas pela cartilagem articular). Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEONECROSE Causas (1) Locais Traumáticas fracturas luxações (anca, ombro) traumatismo sem fractura ou luxação cirurgia Idiopáticas d. De Scheuermann (vért) d. de Calvé-Legg-Perthes (cabeça do fémur) d. De Kiemboch (semilunar) d. De Freiberg (cabeça do 2º MT) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEONECROSE Causas (2) Sistémicas Hemoglobinopatia Alcoolismo Diabetes Hipercoagulabilidade Gravidez D. Hepática crónica Trans. Renal Disbarismo Tetracloreto de C Idiopática Hipercorticismo Obesidade Dislipidémia LES Anticonceptivos orais Pancreatite D. de Gaucher e Fabry Tumores medulares Quinino e radioterapia Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEONECROSE Diagnóstico Clínica Dor inespecífica Rigidez mecânica ou nula Amplitude dos movimentos normal Factores de risco Radiologia Sinal do crescente Colapso subcondral Achatamento articular “quistos” / esclerose OA secundária Cintigrama RM (sensibilidade 95%) Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

OSTEONECROSE Localização Cabeça do fémur Cabeça do úmero Côndilos femurais Tíbia proximal Carpo (escafóide) Astragalo Tarso (escafóide) Metatarsianos Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

ALGONEURODISTROFIA Definição Caracterizada por dor e edema difuso de um membro (ou parte), fenómenos vasomotores, sudorese, hiperalgesia, alodínia e alterações tróficas. Fisiopatologia desconhecida Traumatismo - Neoplasia AVC - Cirurgia EA Miocárdio - Tuberculostáticos Classificada entre as síndromes de dor regional complexa (tipo I) Sinónimo: Distrofia simpática reflexa Causalgia (SDRC tipo II) é idêntica mas associa-se a uma lesão nervosa parcial Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA

ALGONEURODISTROFIA Manifestações CLÍNICA (muito variável) Dor, edema, hiperalgesia, alodínia Alterações vasomotores / sudorese Atingimento unilateral -> porção distal Alterações dos movimentos – tremor, espasmo, distonia Alterações tróficas da pele e faneras, atrofia tecido celular subcutâneo Rx Osteoporose mosqueada Reumatologia FCM / UNL | HEM,SA