Otology & Neurotology 33:437Y , Otology & Neurotology, Inc. Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo Paz Pérez, Virginia Franco, Paz Cuesta, Patricia Aldama, María Jesús Alvarez, and Juan Carlos Méndez Department of ENT, Otoneurology Unit, Hospital de Cabuẽns, Gijón, Spain Fernanda Ferreira Caldas Aluna Especial de Mestrado em Ciências da Saúde Prof. Dr. Fayez Bahmad Jr

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) Diagnóstico mais comum de vertigem, 20% a 40% dos casos Incidência: 0,6% ao ano Prevalência: tempo de vida de 2,4% Início: entre a idade de 60 e 70 anos vertigem rotacional induzida por mudança de posição da cabeça. ataques de vertigem em estenção ou virada do pescoço, levantar-se, deitar-se ou virar na cama, Ataques acompanhados por uma sensação de instabilidade e perda de confiança ao caminhar. Sinais Sintomas

Canal semicircular posterior é a forma mais comum na VPPB O envolvimento pode ser bilateral ou simultaneamente em diferentes canais semicirculares Duas teorias aceitas da VPPB: Objetivo: determinar a taxa de recorrência da VPPB, analisar o tempo de recorrência e identificar os fatores que afetam o desenvolvimento da VPPB recorrente. CUPULOLITÍASE Envolve um depósito de material em partículas densas, Ligado à cúpula, alterando sua gravidade específica, A crista ficará sensível as acelerações lineares, tais como a aceleração da gravidade. CUPULOLITÍASE Envolve um depósito de material em partículas densas, Ligado à cúpula, alterando sua gravidade específica, A crista ficará sensível as acelerações lineares, tais como a aceleração da gravidade. DUCTOLITÍASE Presença anormal de densas partículas no interior do canal semicircular, Partículas estão livres para mover-se na endolinfa, Criam um gradiente de pressão no canal que anormalmente estimula a crista, levando a sintomas clínicos. DUCTOLITÍASE Presença anormal de densas partículas no interior do canal semicircular, Partículas estão livres para mover-se na endolinfa, Criam um gradiente de pressão no canal que anormalmente estimula a crista, levando a sintomas clínicos.

Estudo prospectivo Casuística: 69 pacientes em consecutivos tratamento para o primeiro episódio de VPPB Período: janeiro de 2005 a dezembro de 2006 Critério de exclusão: – pacientes com sintomas apresentados anteriormente compatíveis com VPPB, independentemente do fato de ter sido diagnosticado ou tratado; – exame clínico, exames laboratoriais e exames de neuroimagem com sugestões e condições que afeta o sistema nervoso central. Diagnóstico posicionamento de Dix-Hallpike Avaliação Lentes de Frenzel Diagnóstico e tratamento binocularvideonystagmography (VO425b, Interacoustics, Denmark) Manobra de Epley e Semont Reavaliados 7 dias após o tratamento Convidados a retornarem à clínica se persistirem os sintomas

69 pacientes → 19 tiveram uma ou mais recorrência da VPPB, Recorrência de 27%, 10 pacientes → 1 recorrência, 7 pacientes → 2 recorrências e, 2 pacientes → 3 recorrências, 50% recidivas → 6 meses da manobra inicial. 11 (21%) dos 52 pacientes com VPPB → início em um único canal, 8 (48%) dos 17 pacientes → múltiplos canais ou bilaterais

44 casos com VPPB do canal posterior → 6 casos tiveram recorrência (13%), 2 casos (50%) dos 4 casos de VPPB de canal anterior → 1 recorrência. 1 canal VPPB→ necessária 1,2 manobras, Múltiplos canais VPPB → exigida 4,5 manobras.

Nove (47%) dos 19 pacientes que tiveram uma recorrência → segunda recorrência, 07 → grupo VPPB idiopática, 2 → grupo pós-traumático.

Discussão VPPB é mais prevalente em mulheres. Recorrência do sexo feminino-para-homem de 3:2 (Brandt T et al, 2006). A taxa de recorrência de pacientes na faixa dos 70 anos de idade era metade daqueles com 60 anos (Brandt T et al, 2006). Tempo até a recorrência →significativamente maior em pacientes com menos de 40 anos (Rashad UM, 2009). Lesão cerebral traumática tem sido relatada como sendo uma comum causa da VPPB. Muitos pacientes relatam desequilíbrio de leve a prolongado, mesmo após o sucesso do tratamento da VPPB. A origem destes sintomas residuais é desconhecida, mas suspeita-se que refletem disfunção nos otólitos.

Conclusão Recidivas da VPPB são freqüentes Afeta um quarto de todos os pacientes 50% das recorrências → prazo 6 meses Ao estudar uma possível recorrência da VPPB, é muito importante investigar cada canal em ambos os ouvidos Casos complexos de VPPB estão em risco de recorrência