Aneurismas do Arco Aórtico Isaac Azevedo Silva Incor HC - FMUSP
Definição - Todas as camadas - Aumento >50% - Tronco braquiocefálico a. subclávia E
Histórico 1952 - Ressecção lateral 1957 – Homoenxerto DeBakey Cooley
Histórico 1975 - Parada Circulatória Total Griepp
Etiologia Congênito: Marfan (fibrilina) Ehlers-Danlos (colágeno tipo III) Marfan
Etiologia Degenerativo: degenaração cística da média aterosclerose
Etiologia Outros: Inflamatório (Takayasu, Kawasaki, arterite de células gigantes, arterite psoriásica) Mecânico (pós estenótico) infecção
Localização Ascendente: 51% Arco: 11% Descendente: 38%
Sintomas Cervicalgia Rouquidão Estridor Disfagia Pletora Dispnéia
Outcomes Mortalidade: 6 – 23% Evento neurológico: 2 – 37,9% permanente: 2 – 16% transitório: 5,6 – 37,9% Apostolakis E, Akinosoglou K Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)
Técnica Cirúrgica - Separados - Em bloco
Técnica (Ann Thorac Surg 2008;85:1814 – 6)
Técnica (Circulation. 2008;118:188-195.)
Técnica
Técnica Separate Grafts or En Bloc Anastomosis for Arch Vessels Reimplantation to the Aortic Arch “SGT did not result in an improved survival nor in a better neurologic outcome as compared to EBT ” Di Eusanio M et al. Ann Thorac Surg 2004;77:2021– 8
Ponto Chave
Proteção Cerebral
Cerebral protection: sites of arterial cannulation and brain perfusion routes Ricardo R DIAS, Isaac A SILVA, Alfredo I FIORELLI, Noedir A G STOLF Braz J Cardiovasc Surg 2007; 22(2): 235-240
O que temos? Parada circulatória total Perfusão cerebral seletiva: Retrógrada Anterógrada
PCS retrógrada
PCS anterógrada
The Methodologies of Hypothermic Circulatory Arrest and of Antegrade and Retrograde Cerebral Perfusion for Aortic Arch Surgery Efstratios Apostolakis and Karolina Akinosoglou Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 14, No. 3 (2008)
Conclusões Canulação axilar Se PCT, temp <20 °C e tempo <25min PCS retrógrada semelhante PCT (debris) Gelo na cabeça Resfriamento e aquecimento: aprox 30min PCS anterógrada: escolha Fluxo aprox 10ml/Kg/min PAM: 40-60 Temp 20-22 °C
Não há lugar para covardes!
“Melhor é o que domina o seu espírito do que o que toma uma cidade” rei Salomão