Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes Parte III Santa Maria, agosto de 2008

Problemas Relacionados aos Medicamentos PRM

PRM Problemas Relacionados aos Medicamentos “...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o paciente”. Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998

Problemas Relacionados aos Medicamentos A segurança de um medicamento é resultante de um balanço entre um potencial risco inerente a sua utilização e seu uso racional, que envolve uma prescrição adequada em termos de escolha terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento, além de sua correta administração e aquisição de produtos de qualidade, somado a estratégias para promover a adesão ao tratamento. WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.

Problemas Relacionados aos Medicamentos Os erros de medicação, embora evitáveis, são mundialmente freqüentes, possuem causas multifatoriais, que envolvem desde o paciente, profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada país. Em muitas situações, os erros não ocorrem por negligência ou por um ato deliberado, mas sim pela ausência de conhecimento ou pela má interpretação de determinada situação.

Problemas Relacionados aos Medicamentos “A falta de informação correta e completa aos pacientes também condiciona a erros de emprego, submetendo os usuários a riscos potenciais. .. ... Onde não há informação, sobra espaço para antigos erros se repetirem” WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.

Problemas Relacionados aos Medicamentos HEPLER & STRAND, 90 1 – Indicações não tratadas 2 – Seleção de medicamento inadequado 3 – Doses subterapêuticas 4 – O paciente não recebe o medicamento 5 - Sobredosificação 6 – Reações adversas a medicamentos (RAM) 7 – Interações medicamentosas 8 – Emprego de medicamentos sem indicação

Problemas Relacionados aos Medicamentos Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram em: A - PRM de Indicação B – PRM de efetividade C – PRM de segurança D – PRM de cumprimento

Problemas Relacionados aos Medicamentos Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998. Problemas Relacionados aos Medicamentos INDICAÇÃO 1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de uma farmacoterapia nova ou adicional 2. O paciente está tomando farmacoterapia que é desnecessária para sua presente condição. EFETIVIDADE 3. O paciente tem uma condição médica para qual o medicamento incorreto está sendo tomado. 4. O paciente tem uma condição médica para qual muito pouco do medicamento correto está sendo tomado.

Problemas Relacionados aos Medicamentos Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998. Problemas Relacionados aos Medicamentos SEGURANÇA 5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma reação adversa ao medicamento. 6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso de medicamento correto está sendo tomado ADESAO 7. O paciente tem uma condição médica resultante de não tomar o medicamento apropriadamente.

Universidade de Minnesota Necessidades farmacoterapêuticas Categorias de PRM INDICAÇÃO EFETIVIDADE SEGURANÇA ADESÃO Medicamentos desnecessários Necessidade de medicamentos Medicamento não efetivo Baixa dosagem Reação adversa Dosagem elevada Não adesão

Problemas Relacionados aos Medicamentos Hepler e Strand, 1990. Problemas Relacionados aos Medicamentos A resolução e prevenção de PRMs é resultado do desenho, execução e seguimento de um plano terapêutico, que na visão do farmacêutico, cumprira otimamente o objetivo terapêutico. Para alcançar a estes objetivos, a Atenção Farmacêutica deve integrar-se aos outros elementos da assistência a saúde.

III Consenso de Granada 2007 Resultados negativos da “medicação” (farmacoterapia) Categorias de RNM A - NECESIDADE B - EFETIVIDADE C - SEGURANÇA Problema de saúde não tratado Efeito de Medicamento Desnecessário Inefetividade não quantitativa Inefetividade quantitativa Insegurança não quantitativa Insegurança quantitativa.

Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos III Consenso de Granada – 2007 Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos A Necessidade Problema de saúde não tratado O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber o(s) medicamento(s) que necessita; Efeito de Medicamento Desnecessário O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) medicamento(s) de que não necessita; B Efetividade Inefetividade não quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não quantitativa. Inefetividade quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade quantitativa. C Segurança Insegurança não quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não quantitativa. Insegurança quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa.

III Consenso de Granada A proposta de Resultados negativos da “medicação (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relação a classificação de PRM do II Consenso de Granada Desaparece o termo PRM Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta

Que padrões seguir ? Regulamentação pelos órgãos de classe Regulamentação sanitária Formação pertinente

Que padrões seguir ? Declaração clara de compromisso com a AtenFar Ambiente organizacional externo que permita o intercambio entre profissionais Métodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar Ambiente organizacional interno que permita aos profissionais concentrarem-se nos pacientes individualmente e que permita uma fácil comunicação Uma aproximação da AtenFar racional e consistente, que integre a dispensação e a tomada de decisões. Hepler e Strand, 1990.

PWDT e DADER

PWDT Pharmacist’s Workup of Drug Therapy Universidade de Minnesota - EUA

PWDT Pensar como um profissional – Pharmacotherapy Workup Agir como um profissional – Prática padronizada Falar como um profissional – Vocabulário da prática

PWDT “ Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de pratica. O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos”. Hepler e Strand, 1990.

PWDT – 7 passos Recolher e interpretar a informação relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRM Identificar PRMs Descobrir as metas terapêuticas desejadas Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis Selecionar e individualizar o regime terapêutico mais apropriado Implementar as decisões sobre o uso dos medicamentos Desenhar um plano de seguimento para alcançar as metas terapêuticas desejadas Hepler e Strand, 1990.

PWDT – PRM INDICAÇÃO: problema de saúde EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta SEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre dose ADESÃO AO TRATAMENTO Hepler e Strand, 1990.

Objetivo comum: O beneficio do paciente PHARMACEUTICAL CARE Escola da Florida HEPLER e cols. Escola de Minnesota STRAND e cols. “uma patologia de cada vez” “um paciente de cada vez” Objetivo comum: O beneficio do paciente

O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico 1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica da Universidade de Granada Um novo conceito: Pratica orientada ao paciente Atenção individualizada Pratica documentada

O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico Metodologia Básica Pratica DISPENSAçÃO ATIVA INDICAçÃO FARMACÊUTICA SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) “Serviço profissional que tem como objetivo a detecção de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a prevenção e resolução de Resultados Negativos associados a Medicação (RNM)... “Estes serviço implica um compromisso e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saude, com o fim de alcaçar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente”.

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Pratica profissional Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos associados a medicação Implica um compromisso De forma continuada, sistematizada e documentada Colaboração com o paciente e o resto da equipe de saúde Alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação Como qualquer profissional que intervém em uma atividade assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de informação e documentação clinica. Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos Farmacoterapia do paciente Historia farmacêutica Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis. Dados de contato do paciente Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação - Historia farmacoterapêutica Folhas de entrevista farmacêutica Estado de situação Folhas de plano de ação Folhas de entrevistas sucessivas Folhas de intervenção Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

AVALIAÇÕES SUCESSIVAS Avaliação do Processo Terapêutico AVALIAÇÃO INICIAL Assegurar que a farmacoterapia está indicada, é efetiva e segura, e que o paciente pode seguir as instruções. Identificar PRM PLANO DE ATENÇÃO Resolver PRM Assumir metas terapêuticas Prevenir PRM AVALIAÇÕES SUCESSIVAS Recopilar resultados atuais. Avaliar status e progresso das metas terapêuticas Avaliar novos problemas Seguimento continuado ao longo do tempo. M. MACHUCA, 08 www.farmacoterapiasocial.es

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) 2° Consenso de Granada: PRM são resultados (clínicos) negativos, não devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser causas de PRM. Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento. A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um PRM como tal, uma vez que é um elemento do processo de uso dos medicamentos e não um resultado deste processo. Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Os RNM são problemas de saude, mudanças não desejadas no estado de saude do paciente, atribuidas ao uso (não uso) dos medicamentos. Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medição metabolica ou fisiologica, morte), que não cumpre com os objetivos terapêuticos estabelecidos para o paciente. Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Como consequencia, passam a se denominar PRM, aquelas circunstâncias que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado negativo associado ao uso dos medicamentos. Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstâncias que predispõem o usuário de medicamento um maior risco de sofrer um RNM. Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Elementos do processo de uso dos medicamentos Resultados do uso dos medicamentos Intervenção Dose do medicamento Consideração das precauções e contra-indicações Presença de interações Necessária e correta precr./indicação do medic Cumprimento das normas de uso e adm Aderência ao tratamento Duplicidade Etc ... Sintomas Sinais Eventos clínicos Medições fisiológicas e metabólicas morte medicamento Positivos Negativos RNM Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de RNM: Adm errônea do medicamento Características pessoais Conservação inadequada Contra-indicação Duplicidade Erros de dispensação Erros de prescrição Falta de adesão Interações Dose, posologia e/ou duração inadequada Outros problemas de saúde que afetam o tratamento Probabilidade de eventos adversos Problema de saúde insuficientemente tratado etc ... Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99 « As atividades profissionais somente são recompensadas quando satisfazem uma necessidade social especifica, mediante a aplicação de conhecimentos e habilidades para prestar um serviço que permita abordar os problemas dos indivíduos.»

Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes edyanelopes@hotmail.com Santa Maria, agosto de 2008