Antimicrobianos: Como? Onde? E por quê? Utilizá-los. Marise Reis de Freitas mariserf@uol.com.br

Aminoglicosídeos e Quinolonas

Aminoglicosídeos Derivado do Streptomyces Uso parenteral Não concentra SNC Atividade bactericida é [ ] dependente Eliminação renal Espectro de ação: Enterobactérias G(-) aeróbias S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus M. tuberculosis

Aminoglicosídeos 1940s: Estreptomicina e Neomicina

Cef 4a Meropenem Cef 2a Cef 3a Quinolonas Imipenem Penicilina AMG Cef 1a

Problemas: Nefrotoxicidade!! Não oligúrica 0 a 50% Sexo feminino/ idade Doença hepática Uso > 3 dias Drogas concomitantes Hipotensão Uso prévio AMG [1 ano] Esquema administração

Aminoglicosídeo dose única/dia Meta-análise sobre eficácia e segurança dos aminoglicosídeos em dose única X múltiplas doses/dia - 20 estudos => 2881 pacientes [1966-1994] - amicacina, gentamicina e netilmicina => Sepsis abdominal a neutropenia febril => eficácia clínica maior => eficácia bacteriológica e toxicidade renal iguais J Antim Chemother 37:645-663, 1996

Dose única não recomendada: Crianças: recém nascido e lactentes; Fibrose cística Endocardite infecciosa por Enterococcus sp Clearance de Cr estimado [ml/min] (140 – idade) X peso __________________ 72 X Cr sérica

Clamydia sp, Mycoplasma pneumoniae Quinolonas 1962 – descoberta acidental do Ac. Nalidíxico Mecanismo de ação: Inibe a DNA girase das bactérias Espectro de ação Enterobactérias G (-) [trato urinário] Cocos G (+) e G(-) Clamydia sp, Mycoplasma pneumoniae Anaeróbios bactericida Andriole, VT- The Quinolones; 1998

Quinolonas 1a 2a 3a 4a

Casos e indicações:

Osteomielite vertebral + abscesso partes moles em PO de laminectomia Osteomielite aguda, criança, 4 anos NEJM 1997;336:999-1007

NEJM 1997;336:999-1007

Uso em crianças Fibrose cística [P.aeruginosa] Febre tifóide e paratifóide Shighelose e Salmonelose potencialmente invasiva Osteomielite Tratamento e profilaxia de Cólera [dose única] ITU por bactéria MDR Tuberculose MDR Lesão articular em cães e ratos Andriole, VT- The Quinolones; 1998

Pneumonia [PAC]: etiologia

PAC - consenso 2000 SBPT Tratamento empírico ambulatorial com ou sem comorbidades:  - lactâmico macrolídeo [claritromicina] fluorquinolona [levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxaciana]

PAC - consenso 2000 SBPT Tratamento empírico hospitalar em enfermaria: Cefalosporina 2a/3a geração ou amoxicilina/ ac. clavulânico ou ampicilina/ sulbactam ± macrolídeo ou ciprofloxacina Quinolona 3a/4a geração

PAC - consenso 2000 SBPT Tratamento empírico hospitalar na UTI: Cefalosporina 3a/4a geração ou amoxicilina/ ac. Clavulânico + Ciprofloxacina ou macrolídeo

Atenção para pacientes com diarréia após uso de antimicrobianos Indicação quinolona: Diarréia aguda infecciosa 1) Hidratação oral/ parenteral 2)Atb quando necessário: norfloxacina 400mg 2x 5dias ciprofloxacina 500mg VO 2x 5 dias 3-4 dias Leucócitos nas fezes disenteria Múltiplas evacuações Atenção para pacientes com diarréia após uso de antimicrobianos