Primary care: Clinics in office practice. 31(2004) 111-127 TREMOR ESSENCIAL Primary care: Clinics in office practice. 31(2004) 111-127

TREMOR ESSENCIAL Moviment disorders Alireza Minagar, MD, Roger E. Kelley, MD. Department of neurology, Louisiana State University Health Sciences Center.

TREMOR ESSENCIAL Tremor persistente, postural ou cinético, de mãos e antebraços, na ausência de outros sinais ou condições neurológicas. Resulta na contração simultânea ou alternada de musculatura agonista e antagonista, com frequência de 4 a 12 Hz, variando com idade, gravidade e localização. Prevalência estimada de 0,4 a 0,6 %, parece ser a desordem de movimento mais comum, com início em qualquer idade.

TREMOR ESSENCIAL Doença autossômica dominante, com história familiar positiva variando entre 17% e 100%. Dois estudos distintos identificaram cromossomos 3q 13.1(gene – FETI) e 2p 22.p25(gene – ETM2). As causas são desconhecidas. Sugere-se que seja resultado de uma oscilação anormal dentro dos arcos talamocortical e olivo-cerebelar.

Diagnóstico diferencial. TREMOR ESSENCIAL Diagnóstico diferencial. Doença de Parkinson Esclerose múltipla Doença de Wilson Coréia de Huntington Doenças cerebelares degenerativas Tremor fisiológico acentuado. Ansiedade Hipertireoidismo Distonia idiopática de início no adulto

TREMOR ESSENCIAL Considerar na anamnese : Tabagismo Cafeinados Lítio Prednisona Valproato de Sódio ISRS Bronco-dilatadores B-adrenérgicos

TREMOR ESSENCIAL Diagnóstico Propostas – 1 – Tremor bilateral de ação (postural ou cinético), de mãos e antebraços, sem tremor de repouso, ou tremor isolado de cabeça sem sinais de distonia. 2 - Ausência de outros sinais neurológico exceto o fenômeno de “cogwheel”. Critérios secundários – História familiar positiva, resposta terapêutica ao álcool, longa duração (< 3 anos)

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TREMOR ESSENCIAL Tratamento Propranolol Primidona Alprazolam Clonazepam Gabapentina Topiramato Nimodipina Toxina botulínica A

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TREMOR ESSENCIAL Tratamento cirúrgico Estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo ventral lateral do tálamo (ventral intermédio). Implantação de eletrodo. Talamotomia – Lesão cirúrgica deste núcleo,contra-lateral ao membro mais afetado.

TREMOR ESSENCIAL Pontos chave. Desordem de movimento mais frequente. Não há tratamento medicamentoso específico. Diagnóstico independe de exames complementares. Tratamento reservado ao comprometimento funcional. Deve ser visto como doença incapacitante