ABORDAGEM ECOSSISTÊMICA EM SAÚDE Carlos Machado de Freitas CESTEH/ENSP/FIOCRUZ

Pressuposto Os territórios devem ser compreendidos como amálgamas entre as ações humanas (determinantes e condicionantes) e os ecossistemas pré-existentes (situação ambiental), resultando daí as condições de vida e saúde

Objetivos Adotar abordagens que permitam reconhecer os “sistemas” nos ecossistemas de modo holístico e não setorial 2) Monitorar e investigar como as mudanças nos ecossistemas resultam em conseqüências presentes e futuras para o bem-estar e a saúde dos humanos

Forças motrizes indiretas de mudanças Demográficos Econômicos (exemplos: globalização, comércio, mercados e estruturas políticas) Sócio-políticos (exemplos: estruturas administrativas, institucionais e legais) Ciência e tecnologia Culturais e religiosos (exemplo: escolhas sobre o e quanto consumir) Bem-estar humano Materiais básicos para uma boa vida Segurança Saúde Boas relações sociais Liberdade de escolhas e ação Serviços dos ecossistemas Suporte (exemplo: produção primária, formação do solo) Provisão (exemplo: alimentos, água, etc.) Regulação (exemplo: clima, água, doenças) Culturais (exemplo: valores espirituais, estéticos, etc.) Forças motrizes diretas das mudanças Mudanças no uso do solo e cobertura vegetal Inputs externos como fertilizantes, irrigação e controle de pragas) Adaptação e usos das tecnologias Introdução e extinção de espécies Consumo de colheitas e recursos naturais Mudanças no clima Estrutura conceitual de interação entre bem-estar humano, serviços de ecossistemas e forças motrizes diretas e indiretas de mudanças nos ecossistemas Escalas espaciais GLOBAL → → → ← REGIONAL → ← ← LOCAL Escalas temporais Curto prazo Longo prazo

Tipologia dos Impactos dos Ecossistemas na Saúde Efeitos diretos Efeitos mediados Efeitos modulados Falhas no sistema Mecanismo causal Simples e diretos, ainda que relacionados à determinantes sociais e ecológicos de médio e longo prazo Determinantes ecológicos com maior presença, alterando de modo mediado os ecossistemas Causação complexa; maior visibilidade da presença dos determinantes sociais Propriedades emergentes, efeitos limiares e de realimentação Escala temporal Dias Semanas/ Meses Anos/ Décadas Décadas/ Séculos Escala espacial Local Local/ Regional Regional/ Nacional Continental/ Global Número de afetados Dezenas/ Centenas Centenas/ Milhares Milhares/ Milhões Milhões/ bilhões

Processos Reunião de informações diversas, que possibilitem demonstrar as interfaces entre bens e serviços dos vários ecossistemas que devem ser equilibradas com as metas ambientais, políticas, sociais e econômicas. Formulação de políticas públicas amplas e instituições mais efetivas para implementar as mesmas. Participação do público na gestão dos ecossistemas, particularmente as comunidades locais.

Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde Apresentando a situação: o ponto de partida: Apresentando questões: queixas e/ou pesquisas/ agendas A história dada: ecológica, física, social, econômica, governança, etc. Questões: Ecológicas, Sociais e de Saúde Diferentes atores, equipe de pesquisa, e outros interessados Tomadores de decisões, políticos e outros com poder de decisão Análise de: As pessoas e suas histórias: Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e descrições do sistema Ações e aprendizado colaborativo: Monitorando e avaliando indicadores: está se tornando melhor Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão sistêmica: Síntese do sistema: Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs, oportunidades e constrangimentos Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios Implementação: mudança a visão em ações Desenho de uma abordagem adaptativa para implementação da nova visão e do aprendizado colaborativo Busca de soluções: diálogos transversais, negociando trad-offs, criando visões, narrativa futura coletiva Análise do sistema: Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do sistema, diferentes perspectivas através das escalas Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde

Apresentando a situação: o ponto de partida: A primeira etapa do processo consiste em, envolvendo atores sociais locais, definir a situação/problema (articulando uma agenda sobre problemas que devem ser compreendidos e resolvidos) e a partir daí, desenvolver uma narrativa sobre as mudanças-chave, tendências e padrões, presentes e passadas, percebidas e identificadas pelos atores sociais e pesquisadores.

Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde Apresentando a situação: o ponto de partida: Apresentando questões: queixas e/ou pesquisas/ agendas A história dada: ecológica, física, social, econômica, governança, etc. Questões: Ecológicas, Sociais e de Saúde Diferentes atores, equipe de pesquisa, e outros interessados Tomadores de decisões, políticos e outros com poder de decisão Análise de: As pessoas e suas histórias: Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e descrições do sistema Ações e aprendizado colaborativo: Monitorando e avaliando indicadores: está se tornando melhor Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão sistêmica: Síntese do sistema: Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs, oportunidades e constrangimentos Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios Implementação: mudança a visão em ações Desenho de uma abordagem adaptativa para implementação da nova visão e do aprendizado colaborativo Busca de soluções: diálogos transversais, negociando trad-offs, criando visões, narrativa futura coletiva Análise do sistema: Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do sistema, diferentes perspectivas através das escalas Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde

Análise das questões sociais, ambientais e de saúde A análise das variáveis endógenas e exógenas e questões que contribuem para a situação socioambiental e de saúde. Envolvimento e participação de atores locais e gestores para identificar elementos importantes na descrição do sistema atual e que poderão representar elementos para mudanças ou manutenção do status quo.

Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde Apresentando a situação: o ponto de partida: Apresentando questões: queixas e/ou pesquisas/ agendas A história dada: ecológica, física, social, econômica, governança, etc. Questões: Ecológicas, Sociais e de Saúde Diferentes atores, equipe de pesquisa, e outros interessados Tomadores de decisões, políticos e outros com poder de decisão Análise de: As pessoas e suas histórias: Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e descrições do sistema Ações e aprendizado colaborativo: Monitorando e avaliando indicadores: está se tornando melhor Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão sistêmica: Síntese do sistema: Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs, oportunidades e constrangimentos Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios Implementação: mudança a visão em ações Desenho de uma abordagem adaptativa para implementação da nova visão e do aprendizado colaborativo Busca de soluções: diálogos transversais, negociando trad-offs, criando visões, narrativa futura coletiva Análise do sistema: Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do sistema, diferentes perspectivas através das escalas Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde

Descrições e narrativas para uma compreensão sistêmica: A terceira etapa deriva do resultado destas duas etapas anteriores e envolve uma série de narrativas, quadros e descrições de como o sistema socioambiental, servindo de base para um processo formal de análise quantitativa e qualitativa do sistema.

Descrições e narrativas para uma compreensão sistêmica: 1) Análise do sistema: Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do sistema, diferentes perspectivas através das escalas Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos

Descrições e narrativas para uma compreensão sistêmica: 2) Síntese do sistema: Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs, oportunidades e constrangimentos Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios

Ações e aprendizado colaborativo: Busca de soluções: diálogos transversais, negociando trad-offs, criando visões, narrativa futura coletiva Desenho de uma abordagem adaptativa para implementação da nova visão e do aprendizado colaborativo Implementação: mudança a visão em ações Monitorando e avaliando indicadores: as condições de vida e saúde, bem como as condições do ecossistema estão se tornando melhores

Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde Apresentando a situação: o ponto de partida: Apresentando questões: queixas e/ou pesquisas/ agendas A história dada: ecológica, física, social, econômica, governança, etc. Questões: Ecológicas, Sociais e de Saúde Diferentes atores, equipe de pesquisa, e outros interessados Tomadores de decisões, políticos e outros com poder de decisão Análise de: As pessoas e suas histórias: Múltiplas estórias sociais e ecológicas, quadros e descrições do sistema Ações e aprendizado colaborativo: Monitorando e avaliando indicadores: está se tornando melhor Descrições e narrativas do sistema: desenvolvendo uma compreensão sistêmica: Síntese do sistema: Qualitativa: narrativas, estórias possíveis, trade-offs, oportunidades e constrangimentos Quantitativa: cenários, trade-offs, custos e benefícios Implementação: mudança a visão em ações Desenho de uma abordagem adaptativa para implementação da nova visão e do aprendizado colaborativo Busca de soluções: diálogos transversais, negociando trad-offs, criando visões, narrativa futura coletiva Análise do sistema: Qualitativa: quadros, modelos conceituais, diagramas do sistema, diferentes perspectivas através das escalas Quantitativa: simulações, SIGs, modelos matemáticos Figura 1: Diagrama das Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde

Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde Envolver os diferentes atores e interesses em jogo Opções Questões ambientais e de saúde Avaliação Ações Decisões Problema/Contexto Etapas da Abordagem Ecossistêmica em Saúde

Condições e Tendências Quais as condições atuais e tendências históricas dos ecossistemas e seus serviços? Qual tem sido as consequências das mudanças nos ecossistemas para as condições de vida e saúde? Respostas O que podemos fazer para fortaleceler o bem estar e as condições de vida e conservar os ecossistemas? Cenários Dada a plausibilidade de mudanças nas forças motrizes primárias, quais serão as consequências para os ecossistemas, seus serviços e as condições de vida e saúde?