HEMAFÉRESES TERAPÊUTICAS Dr José Francisco C. Marques Jr HEMOCENTRO - UNICAMP
AFÉRESES Definição: Modalidades: Separação e retenção de componentes sangüíneos, com retorno dos remanescentes. Modalidades: Transfusional: Plaquetas, Plasma, Hemácias, Múltiplos; Terapêutica: Plasma, Hemácias, Leucócitos, Plaquetas, Seletivo, Fotoféreses; CPP: Autólogo / Alogênico.
AFÉRESES Princípios: Circuito extra-corpóreo: Centrifugação: Fluxo contínuo; Fluxo descontínuo. Centrifugação: Diferentes densidades dos componentes. Filtração.
Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugação Sangue Anti-coagulado Força Centrífuga Sedimentação em Camadas (Densidade)
Princípio Físico da Separação de Componentes por Centrifugação em Hemaférese Plasma Plaquetas Linfócitos Monócitos Granulócitos Hemácias
Separação dos Componentes Sangüíneos Using centrifugal force, the blood cell separator is able to separate the components of blood by their specific gravity. Plasma, or specific types of cells can then be removed.
Aféreses: Princípio da Separação Torloni MD Platelets (1040) Lymphocytes (1050-1061) Torloni MD Monocytes (1065 - 1069) Granulocyte (1087 - 1092) RBC Torloni MD
Separação por Centrifugação Torloni MD Plasma Platelets Buffy Coat Red Cells
Aféreses: Processamento Automático Fluxo Contínuo Fluxo Intermitente Cobe Frezaenius Haemonetics Fenwal (Baxter)
AFÉRESES TERAPÊUTICAS É a remoção e/ou a substituiçõa de componentes sangüíneos de um paciente com o propósito de retirar células defeituosas ou depletar um mediador de uma doença.
Procedimentos Aféreses Terapêuticas Separação; Acesso vascular; Anticoagulação; Reposição de Fluidos; Balanço volumétrico; Cálculo do volume plasmático; Dose: Volume processado; Efeitos colaterais.
AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Critérios Científicos; Evidência de Eficiência Fisiopatológica; Reversibilidade; Ciência do Efeito Temporário / Rebote; Risco X Benefício; Dose.
AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Critérios Científicos; Evidência de Eficiência Fisiopatológica; Reversibilidade; Ciência do Efeito Temporário / Rebote; Risco X Benefício; Dose.
Resposta Imune Normal Células T identificam células estranhas; Sinalizam células B para produzir anticorpos; Células estranhas são destruídas. Normally the T-cell circulates through the system touching cells. On the cell surface there are markers called antigens which the T-cell “reads”. If an antigen is identified as a self cell, no immune response is elicited. If the antigen is identified as a non self cell an immune response is initiated. The T -cell stimulates the B-cell to produce a protein called an antibody. These antibodies attach to the non-self antigens which causes the destruction of the cell. “Scavenger” cells then engulf and digest the debris, returning the body to a normal state. The T-cell functions as a manager and the B-cell functions as a worker. The T-cell identifies the foreign antigen, stimulates the B-cell to produce antigens, then instructs the B-cell to cease production when there is a sufficient decline in foreign cells.
Doença Autoimune Células T identificam células próprias como estranhas; Sinalizam as células B para produzir anticorpos; Destruição das células próprias. Autoimmunity occurs when the immune system malfunctions and sees normal or self cells as foreign. The B-cells are then stimulated to produce antibodies which specifically react with self tissues. This reaction, once initiated, is similar to that produced with foreign invaders causing fever, pain and swelling as well as, the destruction of the involved tissues. In this case, the patient’s own tissues. The cause is unknown.
Doença de Imunocomplexos Um anticorpo e um antígeno combinam-se e formam um complexo; Complexos de tamanho médio compromentem vasos sangüíneos, rins e articulações. Immune complex disease is another type of immune malfunction. It results when an antibody and antigen combine to form a complex. These complexes may also form in autoimmune disease. Depending on the ratio of antibody to antigen, along with other factors, the complex may vary in size. Small complexes are soluble and rarely cause problems. Large complexes are easily identified and removed from the system by scavenger cells. Middle sized complexes appear to be the ones that cause the most harm because they become entrapped in blood vessels, kidneys or joints.
AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Critérios Científicos; Evidência de Eficiência Fisiopatológica; Reversibilidade; Ciência do Efeito Temporário / Rebote; Risco X Benefício; Dose.
Distribuição Fluídica Corporal INTRACELLULAR EXTRACELLULAR K Na 28 L 14 L INTERSTITIAL INTRAVASCULAR 10 L 4 L
AFÉRESES TERAPÊUTICAS Conceitos: Critérios Científicos; Evidência de Eficiência Fisiopatológica; Reversibilidade; Ciência do Efeito Temporário / Rebote; Risco X Benefício; Dose.
“Clearance” do Mediador Patológico As shown in this graph, exchanging less than one plasma volume leaves a significant portion of the available plasma untreated, and exchanging more than 1.5 plasma volumes does little to increase treatment efficacy.
AFÉRESES TERAPÊUTICAS - APLICAÇÕES Plasmaféreses: Doenças Auto-imunes / Hiperviscosidades / Intoxicações / Hipercolesterolemias, etc. Eritrocitaféreses: Doenças falciformes / HPN / Malária, etc. Leucaférese: Hiperviscosidade (LMA, LMC, LLC, LLA) / Síndr Lise Tumoral / LMC em Gestantes, etc; Plaquetaférese: > 1.000.000/mm3; Fotoféreses: Imunomodulação.
AFÉRESES TERAPÊUTICAS CATEGORIAS DE INDICAÇÃO (AABB/ASFA) I - Indicação aceitável como terapia de 1a linha, com eficácia comprovada por estudos controlados ou ensaios clínicos bem desenvolvidos; II- Indicação aceitável como tratamento de suporte; III- Indicação duvidosa, evidência insuficiente de eficácia, dados conflitantes na literatura ou sem documentação da relação risco-benefício; IV- Sem eficácia, somente mediante protocolos de pesquisa.
Hemocentro UNICAMP - Divisão de Hemoterapia Seção de Procedimentos Especializados Unidade de Hemaféreses Eduardo Gasparotto Roveri Mariúce Camargo Andrade Iara Marília Cavalcanti Torres Márcio Pinto José Francisco Comenalli Marques Júnior (marquesj@unicamp.br)