Doença Renal Crônica
Introdução Relevância Diagnóstico – Avaliação da Função Renal Estadiamento Fatores de Risco – Detecção Precoce Etiologia Diretrizes
Perda da Função Renal progressiva insidiosa inexorável
Relevância Doença Renal Crônica como: Problema médico Problema de saúde pública Números crescentes (incidência / prevalência) Morbidade elevada Incapacitação funcional (QoL) Custos elevadíssimos
Percentual de diagnósticos de doenças renais primárias mais incidentes na população estudada 2002
Prevalência Número de casos com diagnóstico de D.R.C. em um momento, por milhão de pessoas (pmp). BRASIL- 2004 HEMODIALISE 52176 CAPD 3754 DPA 1934 DPI 275 TRANSPLANTADOS 25600
Prevalência de DRC Creatinina elevada em 0,48% dos adultos Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%
Prevalência de DRC IBGE DRC <18 64.143.353 307.888 18 – 59 99.079.282 475.581 60 – 69 8.607.616 361.520 70 – 79 4.791.356 383.308 80+ 1.878.392 275.560 178.499.999 1.803.857
Freqüência de Doenças Renais em Hipertensos e Diabéticos DH= 353.932
Insuficiência Renal Crônica Relevância 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC. 60.000 pacientes mantidos em diálise 25.000 pacientes transplantados renais Reduzida qualidade de vida Gastos de 1,8 bilhões de reais a cada ano.
Síndrome Urêmica Neurológica Central Oftámica Endocrinológica Sonolência, coma Diver. ativ. cognitiva Perda memória Tremores, miolomas Convulsão desorientação, confusão Apnéia do sono Oftámica Calcificações conjuntival Calcificações corneal Endocrinológica Hiperparatireoidismo secundário Intolerância aos carbohidratos Resistência insulínica Dislipemias Metab. tirocino periférico alterado Atrofia testicular Disfunção ovariana Amenorréia, dismenorréia Cardiovascular Aterosclerose acelerada Miocardiopatia Pericardite Hematológica Anemia Quimiotaxia neutrofílica Alt. função linfócitos Diátesis hemorrágica Disfunção plaquetária Pulmonar Edema pulmonar Pneumonite Pleurite fibrinosa Gastrintestinal Anorexia, náuseas e vômitos Estomatite, gengivite Parotidite Gastrite, duodenite, úlcera pética Neurológica Periférica Neuropatia sensomotora Disestesias Soluço Pernas inquietas Fadiga muscular Dermatológica Prurido Calcificação distrófica Alt. pigmentação Cabelo seco, quebradiço
Insuficiência Renal Crônica Diagnóstico Definiu-se como Doença Renal Crônica como: a presença de um ritmo de filtração glomerular inferior a 75 ml/min/1,73m2, por três meses seguidos ou mais. presença de sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).
Definindo a Disfunção Renal Creatinina Plasmática Recíproca da Creatinina Clearance de Creatinina Depuração Calculada do RFG K.t/V semanal Medidas do RFG (radioisótopos, inulina)
Insuficiência Renal Crônica Avaliando a Função Renal Cockcroft-Gault Nephron 16:31-41,1976 (r=0,9176) (140 – Idade em anos) x (Peso em kg) Clear (ml/min/1,73m2) = ---------------------------------------------------- 72 x Creatinina sérica (mg/dL) Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.
Insuficiência Renal Crônica Fases Estadiamento Creatinina 4 B 3 RFG
Insuficiência Renal Crônica Fases Estadiamento Creatinina 4 5 4 B 3 2 1 RFG
Doença Renal Crônica Estadiamento e Classificação SBN2004 Estadio Filtr. Glomerular (ml/min) Creatinina (mg/dL) Grau de I.R.C. > 90 0,6 – 1,4 Grupo de risco para DRC Ausência de lesão renal 1 Função renal normal Presença de lesão renal 2 60 – 89 1,5 – 2,0 IR leve ou Funcional 3 30 – 59 2,1 – 6,0 IR moderada ou laboratorial 4 15 – 29 6,1 – 9,0 IR severa ou clínica 5 < 15 > 9,0 IR terminal ou pré-dialítica
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Diagnóstico da Doença Renal Diagnóstico 1987 Glomerulonefrite Crônica 36,5% N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% Nefroesclerose 10,8% Diabetes Mellitus 8,1% D. Renal Policística 6,7% Nefropatia Lúpica 4,7% Outros 1,7% Indeterminado 15,0% Sabbaga E. 1987
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Diagnóstico da Doença Renal Diagnóstico 1987 1997 2005 Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0% N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0% Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1% Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3% D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1% Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0% Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Diagnóstico da Doença Renal Diagnóstico 1987 1997 2005 Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0% N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0% Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1% Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3% D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1% Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0% Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004
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