Prof. Regina Pedrini 7° Período 19 agosto de 2014 Exame ginecológico Prof. Regina Pedrini 7° Período 19 agosto de 2014

Temas abordados: 1 – Avaliação da flora vaginal 2- Avaliação do colo uterino 3- Como interpretar uma citologia oncótica

Avaliação Flora vaginal Importância: conhecer flora normal, para poder identificar amormalidades. Composição varia muito com a idade ( niveis de estrógeno). Equílibrio bacilos de Doderlein X Natureza bacteriana

Vivendo em harmonia……. Patógenos Bacilos de Doderlein lactobacilos Estafilococos coagulase-negativo Estafilococos coagulase-positivo Enterococos Estreptococos anaeróbios Difteróides E. coli Bacteróides Micoplasma Clostridium Fungos ( candida albicans) Bacilos de Doderlein lactobacilos 80 % - 90% dos micro-organismos Produtores de ácido lático pH 3,8 – 4,2

Flora vaginal alterada Ausência dos Bacilos de Doderlein…. Aumento de patógenos comensais…. Infecções vaginais…… Anaeróbios: Gargnerella vaginallis Fungos: Candida albicans Protozoarios: Trichomonas vaginallis

Avaliação da Flora vaginal 1° Observacao da caracteristica da secreção ao exame especular.

Avaliação da Flora vaginal 2° Exame a fresco Em uma lâmina: uma gota de secreção vaginal e uma gota de soro fisiológico e com KOH 10% Prepara a lâmina e analisa ao microscópio.

Classificação Tipo I: esfregaço com células epiteliais com predomínio de bacilos de Doderlein ( 80 % a 95% da flora). Tipo II: flora composta de 50% de lactobacilos e 50 % de outras bacterias. Tipo III: ausência de lactobacilos. Significa flora patológica (tricomoniases e vaginose bacteriana) Classificacao de spiegel que pode ser feito por exame a resco ou pelo metodo de gram

Avaliação do colo do utero Faz parte do exame de rotina ginecologica.

EXAME FÍSICO - GINECOLÓGICO POSIÇÃO DE LITOTOMIA

Avaliação do colo do utero Exame externo: vulva Exame especular 1- avaliação clínica do colo 2- avaliação da secreção vaginal 3- coleta da citologia oncológica 4- teste do Ácido Acetido 5- teste de Schiller.

Vulva - inspeção Distribuição dos pêlos Trofismo Presença de screções exteriorizadas Laceração (comum pós parto) Sob o esforço (manobra de Valsalva) Prolapsos: Parede anterior: cistocele ou uretrocele Posterior: retocele. Colo uterino/útero – prolapso uterino Prolapso da cúpula vaginal – histerectomizadas.

Exame especular Visualizacao direta do colo uterino e vagina em busca de anormalidades. Introdução do espéculo de forma adequada!!! Identificação do epitélio escamoso, epitélio glandular e metaplásico e JEC ( junção escamo-colunar) Ectopia: cels endometriais em lugares nao deveriam estar. (figura direita inferior)

Exame especular Avaliação Colo do utero – forma, cor, orifício cervical, avaliação dos epitelios, junção escamo-colunas Vagina: forma, cor, rugosidade, elasticidade, anormalidades do canal.

Avaliação do colo do utero Objetivo: busca por alteracoes induzidas pelo Papiloma virus humano ( HPV) Rastreamento do câncer de colo uterino.

Exame especular Whiff teste Coleta de secrecao vaginal Gota de hidróxido de potássio a 10% - KOH Liberação de odor desagradável Teste das aminas positivo (aminas voláteis – cadaverina) Gardnerela vaginallis

Papanicolau Toda mulher que tem ou já teve vida sexual deve submeter-se ao exame preventivo periódico, especialmente as que têm entre 25 e 59 anos. Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente. Após dois exames seguidos (com um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o preventivo pode passar a ser feito a cada três anos. A partir dos 65 anos, as mulheres que tiveram exames normais nos últimos 10 anos devem conversar com seu médico sobre a possibilidade de parar de realizar o exame regularmente. Mulheres que realizaram histerectomia (cirurgia para retirada do útero) com a retirada do colo além do útero, não necessitam fazer o exame, a menos que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de câncer ou de lesão pré-maligna.

Exame especular Coleta do citopatológico de colo do utero: JEC Espátula de Ayre Escova endocervical Lâmina

Exame especular Preparo adequado da lâmina: material da espátula e escova de forma homogênea e em sentido único na lâmina. Fixação com fixador citológico. Armazenamento

Exame especular Teste do ácido acético: assim como o teste de Schiller, utilizado como rastreamento de lesões na cérvice uterina e vagina. Aplicação de ácido acético 3-5% de forma generosa sobre o colo na forma de algodão embebecido. A interação do ácido com o epitélio causa edema e mudança de cor ( 1-2 minutos) e é mais intensa nas lesões mais graves. Congelação temporaria das proteínas presentes na célula.

Exame especular Teste do ácido acético:

Exame especular Teste de Schiller: Este teste serve para delimitar o epitélio doente. Consiste na embrocação do colo uterino com solução de Lugol. Em colos normais, deverá dar coloração marrom, devido à combinação do iodo com os produtos de desdobramento do glicogênio citoplasmático.

Exame especular Teste Schiller - interpretação Considera-se teste Schiller POSITIVO quando apresentar áreas IODO NEGATIVAS. Teste Schiller NEGATIVO quando há completa captação do lugol pelo colo uterino e vagina IODO POSITIVO.

Exame especular O teste de Schiller não deve ser visto como método de substituição ao Papanicolaou. Indica que áreas iodo-negativas devem ser checadas pela colposcopia, por serem suspeitas de anormalidades. Vários fatores interferem induzindo a falso-positivos: infecções por HPV, pseudoerosão, erosão; falso-negativos: solução de baixa concentração de iodo e iodeto de potássio, hipoestrogenismo, prolapsos, ulcerações, necrose, presença de sangue e colpites intensas

Exame pelve TOQUE BIMANUAL E RETAL LUVAS LUBRIFICANTES (vaselina) VAGINA (Permeabilidade, dor ,irregularidade, da mucosa) ÚTERO ( volume, morfologia, consistência, mobilidade, dor ) Região supra-púbica e fossas ilíacas( pesquisa de tumores anexiais) Ovário de tamanho normal não é palpável! Principalmente se paciente obesa.

Como interpretar uma citologia oncótica (CO) Para termos a sensibilidade ideal: 1- Colheita 2- Fixação 3- Leitura 4- Laudo

Como interpretar uma citologia oncótica (CO) Nomenclatura Brasileira ( 2003) 1- Adequabilidade da amostra: Satisfatória Insatisfatória (material acelular ou hipocelular, sangue, artefatos, contaminação, superposição celular,…) Epitélios representados: Escamoso Glandular endocervical Metaplasico

Como interpretar uma citologia oncótica (CO) 2 – Diagnóstico descritivo – laudo: # Dentro dos limites da normalidade # Alterações celulares benignas: Inflamação, reparação, metaplasia escamosa, atrofia com inflamação, radiação,….. # Atipias celulares: célula escamosa, celulas glandulares e de origem indefinida

Como interpretar uma citologia oncótica (CO) 2 – Diagnóstico descritivo – laudo: # Microbiologia: Lactobacillus sp Bacilos supracitoplasmáticos ( sugestivo de Gardnerella/ Mobiluncus) Outros bacilos Cocos Candida sp Trichomonas vaginalis Actinomyces Efeito citopatológico compatível com herpes virus

Obrigada