Caso Clínico INTUSSUSCEPÇÃO Internos: Camila Machado Joanna Cecília Orientadores: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF

História Clínica: Identificação: V.G.M.C, 3 meses(DN:10.02.07), masculino, natural de Brasília-DF, procedente e residente em Águas Lindas-GO. Mãe:V.M.N, 22 anos, união estável. QP:Vômitos e sem evacuar há cerca de 05 dias.

HDA Mãe relata que,há cerca de 5 dias, lactente começou a apresentar vômitos pós-alimentares, aquosos associado a parada de eliminação de flatos e fezes.Com esse quadro, procurou assistência médica na cidade de origem onde foi prescrito soro de hidratação oral e amoxicilina que fez uso durante 4 dias.

HDA Refere persistência dos sintomas acima citados até que, há um dia , evoluiu com distensão abdominal, sonolência, dificuldade da pega e evacuação de fezes pastosas com muco e sangue vivo.Foi novamente levado ao hospital de origem onde permaneceu internado por um dia e, então, encaminhado a esse serviço.

ANTECEDENTES PESSOAIS: REVISÃO DE SISTEMAS; Refere perda de 1 KG durante o período; Nega febre; Refere diminuição da diurese. ANTECEDENTES PESSOAIS: G2 P1 C1 A0; refere 6 consultas pré-natal; sorologias negativas; Refere placenta prévia e oligoâmnio;   Nascido de parto cesáreo, pré-termo (36 semanas), pesando 2450g, estatura:46 cm. Apgar: 8-9  

Refere icterícia neonatal com necessidade fototerapia; permaneceu internado por 11 dias no Alojamento Conjunto; Aleitamento materno exclusivo por 2 meses; Vacinação em dia.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Refere uma internação com um mês e dezesseis dias por pneumonia, permaneceu por cinco dias no hospital de Braslândia. Nega alergias e traumas

ANTECEDENTES FAMILIARES: Mãe: 22 anos- saudável; Pai: 18 anos- saudável; tabagista e etilista; Irmão: 4 anos- saudável; Nega casos de HAS, DM, CA na família.

HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS: Alimentação: leite em pó (NAN) e leite materno; Reside em área urbana, casa com 3 cômodos,4 pessoas, luz elétrica, água encanada e rede de esgoto; Nega animais no domicílio.

EXAME FÍSICO Paciente em REG,desidratado(+/+4), irritado, gemente, corado, acianótico, anictérico, afebril. ACV: RCR em 2 tempos, BNF, taquicárdico (FC:160 bpm), sem sopros,pulsos filiformes. AR: taquidispnéico(FR:60 irpm), MVF sem RA. ABD:distendido, RHA diminuídos, tenso, doloroso à palpação superficial, sem massas ou VMG. EXT: pouco perfundidas , sem edemas.  

INTUSSUSCEPÇÃO

EPIDEMIOLOGIA Causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos de idade; 60%-70% têm menos de um ano; Raro em recém-nascidos; Mais prevalente no sexo masculino 4:1

FISIOPATOLOGIA Algumas teorias relacionam a alterações anatômicas e processos infecciosos (hiperplasia linfóide, adenite mesentérica, infecções por adenovírus); Localizações mais freqüentes: Íleo-cecal (82%); Íleo-ileais (8%); Colo-cólicas (4%)

FISIOPATOLOGIA Porção superior do intestino se introduz em segmento adjacente obstrução intestinal e compressão da alça invaginada edema isquemia necrose fezes sanguinolentas

FISIOPATOLOGIA Em 2 a 10% existem pontos de apoio para invaginação: Divertículo de Meckel; Pólipo intestinal; Hamartoma de Hennoch-Schönlein;

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Dor de início súbito tipo cólica paroxística vômitos fezes com muco e sangue (geléia de groselha) Obstrução franca

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Exame físico: Letargia, respiração superficial e gemência; Pulso filiforme; Massa abdominal em forma de salsicha; Ausência de enchimento em FID com peristalse inaudível (sinal de Dance); Toque retal com visualização de fezes em geléia de morango.

Diagnóstico História clínica + Exame físico Radiografia simples: sinais inespecíficos de obstrução intestinal Ultra-sonografia: sensibilidade de até 100%.Imagem em alvo no corte transversal Enema baritado: aparência de mola espiral

Diagnóstico Diferencial: Divertículo de Meckel: Sangramento indolor; Associado com atresia de esôfago, ânus imperfurado e doença de Crohn Gastroenterite: Dor menos intensa; Diarréia; Lactente doente entre os períodos de dor Púrpura de Henoch- Schönlein: Sintomas articulares ou púrpura acompanham o sangramento; Intussuscepção pode ser uma complicação.

Tratamento Redução hidrostática com enema baritado ou pneumática (menor risco de complicação) Contra indicações: perfuração ou peritonite; Invaginação crônica; Comprometimento do estdo geral; Mais de 48h de evolução.

Tratamento Tratamento Cirúrgico: Falência nas reduções incruentas; Invaginação recorrentes; Maiores de 2 anos. Anastomose primária em casos de laceração, necrose ou impossibilidade de redução manual.

Prognóstico: Elevação da taxa de mortalidade após 24hs de evolução; Recidiva no pós operatório de 8 a 10%.

Bibliografia Behrman RE, MD –Tratado de Pediatria. 17 Ed.Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2316-17 Maureen McCollough, MD, MPHa,T, Ghazala Q. Sharieff, MD: Abdominal Pain in Children. Pediatric Clinics of North America 53 (2006) 107-137