INSÔNIA PARA O PNEUMOLOGISTA CARLOS A A VIEGAS C N D R S SBPT/ 2012

DECLARO QUE NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM FABRICANTES DE POLISSONOGRAFOS E-OU APARELHOS DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA.

SAOS Definição: Presença de apnéia/hipopnéia sono+  O2 Obstrução das VAS durante o sono (com esforço ventilatório) IAH >= 5/h Prevalência: 24% ♂ e 9% ♀

INSÔNIA Definição: Dificuldade de iniciar e/ou manter o sono: não consegue iniciar o sono despertares frequentes despertar precoce

INSÔNIA Prevalência: 1/3 população/ano 20% insônia grave 6- 48% (conceito) Mulheres e idosos Comportamentos

INTER-RELAÇÃO DOS SINTOMAS ENTRE SAOS E INSONIA

CO-MORBIDADES SAOS COM INS: 39 – 55% têm sintomas compatíveis com insônia. INS COM SAOS: 43% IAH > 5/h. 29% IAH > 15/h.

FATORES CLÍNICOS ASSOCIADOS ÀS CO-MORBIDADES: SAOS + INS X SAOS ou INS Faixa etária: sem diferenças Gênero: iguais INS predomina em ♀ SAOS + INS predomina em ♂

FATORES CLÍNICOS: associados SAOS + INS: Desordens psiq.: 47,8% Mais queixas cognitivas, sintomas mentais, físicos e psiquiátricos Depressão, ansiedade e estresse SAOS: Desordens psiq.: 28,7%

INSÔNIA: sleep med rev 2009;13:287

TRATAMENTO Tratamento da SAOS em pacientes com insônia: Qualquer tratamento melhora os sintomas da insônia (CPAP, AIO, Cirurgia). Tratar ambas co-morbidades.

TRATAMENTO Tratamento da insônia: Benzodiazepínicos: Reduz tônus músculos VAS Hipnótico, Sedativo Reduz a fragmentação Reduz resposta ventilatória à hipóxia Podem agravar as apnéias

TRATAMENTO Tratamento da insônia: GABAérgicos não-benzo: α1 Hipnóticos seletivos, sedativos Pouco efeito músculo relaxante Zolpidem, zopiclone, zaleplon

DIFICULDADES NO TRATAMENTO Insônia e adesão ao CPAP: Adesão baixa: 29-83% < 4h/noite INS + SAOS: piora significativa da adesão (ansiedade, depressão, claustrofobia) TRATAR A INS ANTES INICIAR CPAP!

DIFICULDADES NO TRATAMENTO Tratamento da SAOS + insônia : CPAP: piora a insônia Benzo prolongam distúrbios respiratórios Não benzo: aumentam a tolerância ao CPAP, a continuidade e o tempo total de sono. TCC

DIFICULDADES NO TRATAMENTO Tratamento da SAOS + INS : ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR TRATAR AMBAS CO-MORBIDADES

CONCLUSÃO Queixas de insônia crônica são muito frequentes em pacientes com SAOS. INS + SAOS: risco para co-psiquiátricas. INS pode dificultar a adaptação ao CPAP. Tratamento da INS pode piorar a SAOS. Associação pode não ser coincidente: HHA.

MUITO OBRIGADO !