CARDIOPATIA GRAVE Gicela Rocha gicella@terra.com.br

Cardiopatia Grave

Arq. Brasil. de Cardiol - Vol 87, Nº 2, Agosto 2006

Cardiopatia Grave Cardiopatias aguda Rápidas em sua evolução, tornarem-se crônicas, caracterizando uma cardiopatia grave  Evoluírem para o óbito Cardiopatias crônicas  Limitarem progressivamente a capacidade física, funcional e profissional do coração e , não obstante o tratamento clínico e/ou cirúrgico adequado  Evoluírem para o óbito

Cardiopatia Grave Cardiopatia isquêmica Cardiopatia hipertensiva Miocardiopatias hipertróficas Miocardiopatias dilatadas Miocardiopatia restritiva Cardiopatia chagásica crônica Taquicardias ventriculares sintomáticas Taquicardias supraventriculares sintomáticas Cor pulmonale crônico Cardiopatias congênitas Valvulopatias Cardiopatia Grave

Cardiopatia Grave Insuficiência cardíaca Insuficiência coronária Arritmias complexas Hipoxemia e manifest. de baixo débito cereb. secund. a cardiopatia Capacidade Funcional ( NYHA) Classe I - Sem limitação da atividade física Classe II - Leve limitação à atividade física Classe III - Nítida limitação Classe IV-  Incapacidade para exercer qualquer atividade física

Cardiopatia Grave Ecocardiogama Fração de ejeção < 40% Alterações segmentares da contratilidade ventricular Dilatação das câmaras esquerdas Sinais de hipertensão pulmonar Disfunção dos músculos papilares Comunicação interventricular,

Cintilografia miocárdica Cardiopatia Grave Cintilografia miocárdica Defeitos de perfusão múltiplos ou áreas extensas Dilatação da cavidade vent. esquerda ao esforço Hipercaptação pulmonar Fração de ejeção (FE) em repouso < 35% Motilidade parietal regional ou global anormal.

Cinecoronarioventriculografia - Cardiopatia Grave triarteriais moderadas a importantes (maiores que 70% do terço proximal ou médio); lesões bi ou uniarteriais menores que 70% com grande massa miocárdica em risco; lesões ateromatosas extensas e difusas; fração de ejeção menor que 0,40; hipertrofia e dilatação ventricular esquerda; áreas significantes de acinesia, hipocinesia e discinesia; aneurisma de ventrículo esquerdo; complicações mecânicas: insuficiência mitral, comunicação interventricular. Cinecoronarioventriculografia Lesão de tronco de coron. esquerda > 50% Lesões triarteriais > 70% ( terço proximal ou médio) Lesões bi ou uniarteriais menores que 70% com grande massa miocárdica em risco Lesões ateromatosas extensas e difusas Fração de ejeção < 40 % Aneurisma de ventrículo esquerdo

Cardiopatia Grave Fração de ejeção < 0.40 Fibrilação atrial Cardiopatia isquêmica Cardiopatia hipertensiva Miocardiopatias hipertróficas Miocardiopatias dilatadas Miocardiopatia restritiva Cardiopatia chagásica crônica Insuficiência card. classe func. III e IV; Fração de ejeção < 0.40 Fibrilação atrial Arritmias ventric. complexas Distúrbios de condução

Cardiopatia Grave capacidade func. limitada pela cardiopatia de base √ Portadores de marcapasso cardíaco definitivo com capacidade func. limitada pela cardiopatia de base   √ Cor Pulmonale Crônico : Manifestações de hipóxia cerebral e periférica Insuficiência cardíaca direita Angina Sincope Pressão sistólica em artéria pulmonar > 60 mm Hg; Insuficiência tricúspide importante

Cardiopatia Grave Valvulopatias Fibrilação atrial Insufic. card. classes funcionais III e IV Fibrilação atrial Sinais de hipertensão pulmonar Comissurotomia mitral prévia Episódios de edema pulmonar agudo Sinais de insuficiência tricúspide

6. NORMAS DE PROCEDIMENTO:   6.1 Serão considerados como portadores de Cardiopatia Grave Doenças cardíacas que incidem nas especificações dos Graus III ou IV da avaliação funcional 6.2 Doenças cardíacas que incidem nas especificações dos Graus I ou II da avaliação funcional que puderem desempenhar tarefas compatíveis com a eficiência funcional, somente serão considerados incapazes por Cardiopatia Grave quando, fazendo uso de terapêutica específica e depois de esgotados todos os recursos

O diagnóstico de cardiopatia grave tem implicações que transcendem as questões puramente médicas, podendo ser utilizado na área jurídica, resultando em ações trabalhistas, previdenciárias e tributárias as quais conseqüentemente geram impacto social e econômico.

Diretrizes Brasileiras de Perícia Médica Grupo de trabalho Diretrizes Brasileiras de Perícia Médica Clínica Médica Antonio Carlos Marasciulo - Coordenador Flávia Rangel Lisiane Seguti Gicela R. Rocha Marcia Gandarela Miguel A. Marcelino Raquel M. Roman Viviane Alcantara