Apnéia Central do sono O que o pneumologista precisa saber? Geraldo Lorenzi Filho Laboratório do Sono Disciplina de Pneumologia InCor – HC FMUSP geraldo.lorenzi@gmail.com

MEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃO Residência em Medicina do Sono geraldo.lorenzi@incor.usp.br

APNÉIA CENTRAL DO SONO Conceito Classificação Fisiopatologia

APNÉIA CENTRAL DO SONO Conceito Controle da ventilação Classificação Fisiopatologia

DEFINIÇÃO 10s American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep 22 ; 1999

APNÉIA CENTRAL DO SONO Conceito Classificação Fisiopatologia

CLASSIFICAÇÃO APNÉIAS CENTRAIS Hipercápnica Não Hipercápnica Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992

HIPERCÁPNICA Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite, poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas Drogas (opiáceos) Fraqueza muscular Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA Hanly P. Lung 170; 1992 Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007

Ventilação noturna não invasiva Bi Nivel HIPERCÁPNICA Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite, poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas Drogas (opiáceos) Fraqueza muscular Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA Ventilação noturna não invasiva Bi Nivel Hanly P. Lung 170; 1992 Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007

NÃO HIPERCÁPNICA Altitude Lesões do SNC Idiopática Respiração de Cheyne-Stokes – ICC Altitude Lesões do SNC Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992

CONTROLE DA VENTILAÇÃO Musculatura Respiratória 1. Metabólico 2. Córtex (Voluntário) Musculatura Respiratória 3. Sistema Reticular Ascendente Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

CONTROLE DA VENTILAÇÃO Musculatura Respiratória SONO 1. Metabólico 2. Córtex (Voluntário) Musculatura Respiratória 3. Sistema Reticular Ascendente Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS - bifurcação das carótidas, sensível a O2 e CO2 CENTRAIS - SNC - sensível a CO2 ( variações de pH) Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

CONTROLE DA VENTILAÇÃO Quimiorreceptores SNC Aferentes eferentes SENSOR EFETOR Quimiorreceptores Sistema respiratório PaO2 e PaCO2 Variáveis Controladas Sistema de retro-alimentação ou feed back Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978

Instabilidade do início do sono 2 ● e 1 VA ● a 3 ● d b ● ● c Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992 PaCO2

APNÉIA CENTRAL IDIOPÁTICA Sexo masculino Estágios 1 e 2 sono Resposta ao PaCO2 elevada Hiperventilação acordado e sono PaCO2 Paciente Controle Vigília 35 39 Sono 38 43 Wuyam et al. Sleep 23(4); 2000 Xie et al. Am J Res Crit Care Med 152;1995

Apnéia Central Idiopática microdespertar Fluxo aéreo Cinta torácica Abdome Eckert DJ et al. Chest 131(2):2007

RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES

RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES Padrão crescendo-descrescendo 30-50% pacientes ICC Sexo masculino, idade avançada, fibrilação atrial Preditor mortalidade : 30% candidatos transplante Sin et al. Am J Respir Crit Care Med 160(4);1999 Silva RS et al. Sleep 24;2001 Leite et al. JACC 41(12);2003

PaCO2 menor acordado e dormindo Precedido hiperventilação/despertar Naughton M et al, Am Rev Respir Dis148:330-338;1993 Hanly et al. Chest 104;1993 Javaheri et al. Ann Intern Med 128; 1998

EEG VC(l) SatO2 % FETCO2 % 1MIN 100 90 5 4 3 2 1 3,42 3,60 3,75 3,32 3,42 3,60 3,75 3,32 3,39 FETCO2 % 1MIN Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999

Inalação de CO2 CO2 EEG 3 EMG VC(l) 140 SatO2 % PA mmHg 3MIN 100 90 60 100 90 140 60 EMG VC(l) SatO2 % PA mmHg CO2 3MIN Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999

Relação da PaCO2 com capilar pulmonar na ICC Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J ,19 (1);2002

Apnéia central hipercápnica: BiLevel Apnéia central não hipercapnica TRATAMENTO Apnéia central hipercápnica: BiLevel Apnéia central não hipercapnica Estabilizadores do controle da ventilação Acetazolamida Teofilina Progesterona Bi Level para Ventilação Periódica

Pneumologista: Acorde para esse problema - Instituto do Sono - CIES – Fundação Otorrinolaringologia nics.org.br Workshop de monitor portátil 03 a 05 de Maio geraldo.lorenzi@incor.usp.br