População (em milhões) Envelhecimento Populacional Introdução Mudanças na População Geriátrica Mundial (considerando os países que ocuparão os 11 primeiros lugares em 2025) Referências 1950, 2000-2025 Países População (em milhões) 1950 Classific 2.000 2.025 Classific. China 42 1º 134 284 Índia 32 2º 65 146 CEI – (ex-URSS) 16 4º 54 71 3º EUA 18 40 67 Japão 6 8º 26 33 5º Brasil 2 16º 14 6º Indonésia 4 10º 15 31 7º Paquistão 3 11º 7 México 1 27º 17 9º Bangladesh 14º Nigéria Fonte: World Health Statistics Annuals (1979, 1982), in Kalache, 1987

Percentagem de idosos na população brasileira, 1960-2025 Ano Percentual 1960 4,2 1970 4,4 1990 6,7 2000 8,9 2025 13,0 Fonte: Anuário Estatístico do Brasil (1981) e United Nations (1985)

Envelhecimento Geriatria e Gerontologia Especialidades que surgiram a partir de uma demanda inevitável, com a finalidade de melhorar a “Qualidade de Vida” dos idosos.

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica INTERROGATÓRIO GERAL: Tonturas – dificuldades: visual e auditiva Zumbidos – azia – disfagia – regurgitação Obstipação – diarréia - dores abdominais Dor torácica - palpitações – dispnéia Edema - tosse – incontinência urinária Dores: coluna, joelhos e MMII - quedas Desequilíbrio – dificuldade caminhar

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica INTERROGATÓRIO GERAL: Esquecimento – perda de peso – febre Insônia – angústia – tristeza - medo Choro fácil – ansiedade - desânimo

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Antecedentes médicos: HAS – DM – dislipidemia – depressão DAC - osteoporose – osteoartrose Doenças da tireoide – outras doenças Cirurgias

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Medicamentos em uso Motivo da consulta (queixa principal) História atual Antecedentes familiares: Demência, CA, AVC, DCV, Depressão Aspectos sociais. Hábitos de vida: Tabagismo - etilismo

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Vacinas: Gripe Tétano Pneumonia Screenings: DMO mama colon próstata

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Exame Físico: Estado mental avaliar: Nível de consciência Orientação têmporo-espacial Sensopercepção

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Exame Físico: Avaliar: Auto cuidado Visão – audição – mastigação – ajuste de próteses Peso – altura – IMC - Estado nutricional Níveis pressóricos – FC – Temp. Mucosas: anemia por doenças crônicas Pele: elasticidade; hidratação; manchas; infecção Glânglios

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Exame Físico: Pescoço: Tireoide e carótidas Tórax: conformação torácica Mamas Ap. respiratório Ap. cardio vascular

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Exame Físico: Abdomen Extremidades: pulsos periféricos Osteoarticular Sistema nervoso Avaliação funcional: Dependente Independente

Mini Exame do Estado Mental Orientação Dia da semana Dia do mês Mês Ano Hora aproximada Local específico Instituição (residência, hospital, clínica) Bairro Cidade Estado

Mini Exame do Estado Mental Memória Imediata Fale 3 palavras não relacionadas. Posteriormente pergunte ao paciente pelas 3 palavras. Depois repita as palavras e certifique-se de que o paciente as aprendeu, pois mais adiante você irá perguntá-las novamente.

Mini Exame do Estado Mental Atenção e Cálculo (100-7), 5 vezes sucessivamente. Evocação Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente (

Mini Exame do Estado Mental Linguagem Nomear um relógio e uma caneta Repetir “nem aqui, nem alí, nem lá” Comando: “pegue este papel com a mão direita, dobre ao meio e coloque no chão Ler o obedecer: “feche os olhos” Escrever uma frase Copiar um desenho

Peculiaridades da Propedêutica Geriátrica Listas de problemas Hipóteses diagnósticas Diagnóstico principal Comorbidades Exames complementares: Hemograma – glicemia – triglicérides Colesterol total e frações – creatinina Uréia – ácido úrico – potássio – cálcio Fósforo - TSH – T4 livre – PSA total/l Proteinas e frações - S.urina – P. fezes ECG – Rx de tórax – USC abdome

Premissas básicas do raciocínio clínico no idoso Há envelhecimento associado a patologias crônicas. Diferenciar as alterações fisiológicas(senescência) daquelas produzidas por doenças (senilidade). O envelhecimento pode complicar as doenças. ITR – ITU → Septicemia Tratamento de infecções → I.Renal

Premissas básicas do raciocínio clínico no idoso Manifestações atípicas das doenças: É comum pneumonia sem febre e tosse. IAM sem dor. O envelhecimento altera os mecanismos fisiopatológicos: As reações podem ser diferentes.

Premissas básicas do raciocínio clínico no idoso Coexistência de múltiplas patologias: Vai de encontro as normas do raciocínio clínico. Manifestações psíquicas no curso de doenças somáticas Estado confusional agudo.

Propedêutica Geriátrica Caso Clínico A N J – 85 a – branca – aposentada. Informante a filha. Motivo da consulta: Paciente desorientada há 8 horas. História Clínica: Segundo a informante a paciente vinha bem quando há 8 horas passou a apresentar agitação, desconhecendo os familiares e dizendo que o filho era um policial que estava ali para prendê-la. Pedia para tirar os animais da sala, onde nada existia. Não havia feito uso de medicação exceto aqueles que já usava há muito tempo e negava outras alterações como febre, diarréia e vômitos durante as últimas horas. Antecedentes Médicos: História de HAS, DM e Dislipidemia, em uso regular da medicação.

Propedêutica Geriátrica Caso Clínico Exame Físico: Paciente apresentava-se agitada, com desorientação têmporo-espacial, alterações na sensopercepção com ilusões e alucinações visuais, e a capacidade de manter a atenção bastante prejudicada. TA: 160 x 70 mmHg – PR: 98 bpm regular Bom estado nutricional, afebril, eupnéica, anictérica e mucosas coradas. Tórax: Mamas atróficas Ap. Cardiovascular: bulhas hipofonéticas, rítmicas em 2 tempos. Ap. Respiratório: prejudicado pela agitação da paciente. Abdomen: exame prejudicado Diagnóstico Sindrômico: Estado confusional agudo.

Limitações na abordagem do paciente geriátrico Alterações sensoriais: auditivas visuais Lentidão do pensamento: ↑ tempo para processar informações e elaborar respostas → paciência

Limitações na abordagem do paciente geriátrico Distúrbios cognitivos Déficit de memória associada a patologias de longa duração. Doenças crônicas Presença de múltiplas patologias Dificuldade na relação médico-paciente

Geriatria / Gerontologia O objetivo primordial dos profissionais comprometidos com a atenção à saúde do idoso Manutenção da Independência e da Autonomia

Desafios da geriatria 5 is e 3 ds Imobilidade; Instabilidade postural; Incontinência; Insuficiência cerebral: Depressão – Delirium - Demência Iatrogenia

Envelhecimento Medidas Preventivas Repouso Adequado: Estilo de vida constante; Repousar 7 horas por noite; Sesta após o almoço; Lazer nos fins de semana ( jogos, encontro com familiares e amigos).

Envelhecimento Medidas Preventivas Valorização social: Sentir-se útil – motivação para viver; Exercer atividade na sociedade - voluntariado; Manter contato com o mundo exterior; Não se deixar confinar na solidão. Saúde Espiritual: Importância da fé – razão para viver; Ter projetos de vida.

Envelhecimento “O anoitecer da vida deve também possuir um significado próprio e não pode ser, apenas, um apêndice lamentável da manhã da vida”. Carl Jung

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Alterações vasculares: tecido elástico ↓; fragmentação da elastina; conteúdo de colágeno ↑ mais rígido; depósito de cálcio nas paredes dos vasos. Repercutem especialmente na aorta: A distensão aórtica na sístole provoca a”onda de pulso”, na periferia bate e volta “onda reflexa”. Nos idosos, devido a diminuição da complacência, esta onda retorna à aorta ascendente durante a sístole, contribuindo para elevação da pressão sístolica.

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Alterações cardíacas: Pericárdio: Espessamento fibroso; Aumento da taxa de gordura epicárdica. Estas alterações decorrem do desgaste progressivo sobretudo nas cavidades esquerdas do coração.

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Endocárdio: Espessamento; Proliferação das fibras colágenas; Camada elástica apresenta-se desorganizada e fragmentada; Infiltração lipídica. Estas alterações decorrem da longa turbulência sanguínea sobretudo nas cavidades esquerdas do coração.

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Miocárdio: Depósito intracelular de lipofuccina; Calcificação miocárdica é rara; Amiloidose; Hipertrofia ventricular esquerda. Fibras colágenas ↑ → Fibrose intersticial, comprometendo as propriedades de contração e distensão do coração. As alterações miocárdicas são as mais expressivas no coração do idoso.

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Alterações Válvulares: Depósitos de cálcio → Calcificação; Alteração tecido colágeno valvar → degeneração mucoide; Implicações clínicas pouco expressivas, contudo as alterações degenerativas das válvulas podem evoluir até produzir lesões hemodinamicamente importantes. As válvulas aórtica e mitral são mais atingidas.

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Alterações do sistema de condução: Redução das células do nó sinusal (marcapasso); Aumento da fibrose e das microcalcificações; Acúmulo de gordura → infiltração gordurosa; Processo esclerodegenerativo. A infiltração gordurosa separando o nó sinusal da musculatura subjacente → arritmia sinusal sendo mais frequente fibrilação atrial. Bloquios de ramos e bloqueios atrioventriculares.

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Artérias coronárias: Perdas do tecido elástico; Aumento do colágeno; Depósito de lípides; Calcificação. Alteração do trajeto → tortuosidade Alteração do calibre → dilatação

Envelhecimento e o sistema cardiovascular Alterações da aorta: A