The New England Journal of Medicine Follow- up of Patients with Early Breast Cancer (acompanhamento de pacientes com câncer de mama inicial) Daniel F. Hayes, M.D.   The New England Journal of Medicine 2007  

Introdução Paciente, 53 anos vem para uma consulta de rotina após meses de tratamento de um câncer de mama: Receptor de estrógeno positivo HER2- positivo Tratamento a que foi submetida: Retirada do tumor Radioterapia Quimioterapia adjuvante Trastuzumab(Herceptin) Sintomas apresentados: Fadiga Ondas de calor Artralgia Dificuldade sexual O que você recomendaria para essa paciente?

Quem deve fazer aconselhamento genético? Idade < 40 anos no momento do diagnóstico História de câncer de ovário, ou familiares de 1° ou 2° grau com história de câncer de ovário Um parente de 1° grau com história de câncer de mama diagnosticado antes dos 50 anos Dois ou mais parentes de 1° ou 2° grau com história de câncer de mama História de câncer de mama bilateral ou um parente de 1° ou 2°grau com história de câncer de mama bilateral Um parente do sexo masculino com história de câncer de mama

Rastreamento Mais de 25% das metástases ocorre mais de 5 anos após o diagnóstico inicial, e em mulher com receptor de estrógeno positivo essa percentagem é maior Em pacientes assintomáticos testes para descobrir marcadores tumorais, radiografia e exames de sangue, não são recomendados para a descoberta de metástase as taxas de falso positivo vão de 10 até 50% Manter consultas de rotina Uma avaliação mais criteriosa é indicada para pacientes sintomáticos (dispnéia, dores ósseas, problemas neurológicos...) A mamografia não deve ser substituída pela ultrassonografia ou pela ressonância magnética pois estas técnicas tem menor especificidade

n engl j med 356;24 www.nejm.2506 org june 14, 2007

Sintomas associados ao tratamento contra o câncer de mama Menopausa precoce: é o principal sintoma em mulheres com receptor de estrógeno positivo SERM( moduladores seletivos do receptor de estrógeno) tamoxifeno Inibidores da aromatase Arimidex

Principais sintomas Ondas de calor: A maioria das mulheres apresenta devido ao tratamento; Terapia com estrógenos não deve ser utilizada; Principais substâncias utilizadas: reduzem as ondas de calor em aproximadamente 50%. SSRI(inibidores seletivos da recaptação da serotonina) SSNRI( inibidores seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina) Anticonvulsivantes SSRI e SSNRI são também utilizados para aliviar a depressão

Principais sintomas Disfunção sexual: Terapia antiestrogenica dispareunia devido ao ressecamento vaginal Preparações de estrógeno intravaginal Anel vaginal de estradiol Risco de aumentar estrogeno sistémico acarretando no risco de reaparecimento tumoral. Deve-se preferir o uso de lubrificantes

Principais sintomas Disfunção cognitiva: Sintomas desaparecem espontaneamente Deve-se prestar atenção a outras doenças concomitantes como Alzheimer’s Outros Sintomas comuns: Mialgias, artralgias, depressão, fadiga, ganho de peso

Principais sintomas Riscos a longo prazo do tratamento contra o câncer de mama: Osteoporose: Pacientes que são submetidos à menopausa precoce ou ao uso de inibidores da aromatase tem risco aumentado de ter osteoporose mulheres pós menopausadas em uso de tamoxifeno tem risco menor de ter osteoporose que mulheres usando inibidores da aromatase. Deve ser feita uma densitometria óssea anual ou a cada 2 anos. Raloxifeno: “O raloxifeno tem atividade seletiva agonista ou antagonista sobre os tecidos que respondem ao estrógeneo. Atua como agonista no osso, porem age como antagonista sobre os tecidos uterino e mamário” Bifosfonatos devem ser utilizados em caso de osteoporose Uso profilático ainda tem que ser estudado devido a efeitos adversos como osteonecrose da mandíbula

Principais sintomas Doenças cardiovasculares: A radiação da mama esquerda aumenta em 20 a 30% o risco de problemas cardiovasculares Menopausa precoce está associada com o aumento do risco de doenças cardiovascular Pacientes devem: Fazer exercício Parar de fumar Controlar a pressão e os níveis lipídicos Tromboembolismo venoso: O tamoxifeno aumenta o risco de tromboembolismo venoso e doenças vasculares cerebrais

Orientações A consulta com o oncologista deve ser feita a cada 4 meses ou a cada 6 meses no primeiro ano  Após o tratamento as consultas devem ser anuais.

OBRIGADA!!