Alternativas Atuais em Cirurgia Minimamente Invasiva Leandro Totti Cavazzola Maio de 2009

“Surgery has reached such a level of improvement that nothing more can be expected” Jean Nicolas Marjolin, 1828

“O que há de errado com uma incisão de 10 cm para remover a vesícula em que o paciente retorna ao trabalho em 3-4 semanas ? ”

Mudança de Paradigma …. Viste ? Um cirurgião argentino interviu no estômago de uma mulher através da vagina ! Surpreendente ! Todos os que me convidam para jantar querem intervir na minha vagina, começando pelo estômago ! Classificados Jornal Clarín, Argentina, 29/09/2008

NOTES ? LESS ? MINILAP? Cirurgia Aberta Endoscopia Diagnóstica Videolaparoscopia NOTES ? LESS ? MINILAP? Endoscopia Diagnóstica Endoscopia Terapêutica 1900 1960 1980 2005

“Stealth” Surgery Menos orifícios Orifícios menores Ausência de orifícios ↓ Conseqüências fisiológicas e imunológicas para o paciente

N.O.T.E.S Natural orifice transluminal Endoscopic Surgery Operações realizadas pelo estômago, vagina, bexiga, reto ... Sem incisões cutâneas

N.O.T.E.S Vantagens Potenciais Sem cicatriz Recuperação mais rápida Menos dor Diminuição permanência hospitalar Evitar hérnias e infecção Menos imunossupressão Menos alterações fisiológicas

Desvantagens Potenciais Necessidade de fechamento dos orifícios de acesso nos órgãos internos Infecção Intrabdominal Fístulas Necessidade de maior treinamento Necessidade de tecnologia ↑ Tempo cirúrgico Curva de aprendizado Custos

Apendicectomia Transgástrica GV Rao, SAGES 2006

O que o NOTES deve superar ? Acesso seguro Retração Controle vascular Triangulação Liberdade de movimento e visualização Fechamento seguro Aceitação do paciente

… o fechamento da viscerotomia não pode ser conseguida com segurança em todos os casos e o risco de infecção peritoneal não foi adequadamente minimizado…

“A small leak can sink a great ship” Benjamin Franklin (1760-1790)

Laparoendoscopic Single Site Surgery - LESS Menos incisões na pele Uso de equipamento laparoscópico usual Instrumentos curvos/flexíveis - triangulação

Instrumentos Flexíveis

Posicionamento dos Trocateres

Triport® - Advanced Surgical Concepts Inc.

Minilaparoscopia Avanço Natural da Cirurgia Minimamente Invasiva ? Menos trauma Menos dor Menos infecção Melhor estética N.O.T.E.S. ????

Universidade de Pernambuco

10mm 2mm 5mm 3mm Universidade de Pernambuco

Técnica Cirúrgica Modificada MINILAPAROSCOPIA Técnica Cirúrgica Modificada Trocateres: 10 – 3 – 2 – 2 Laparoscópio 10mm Sem trocateres descartáveis Sem endoclips

Laparoscopia 5 -10mm

Minilaparoscopia 2 -3 mm Universidade de Pernambuco

Resultados (Jan 2000 - Ago 2008) 927 pacientes (78.8% fem; 10-98 anos; 46.6 anos). Tempo cirúrgico - 27 min; variando de 13-105 min. Permanência hospitalar - 18 h (96% menos 24 h). Sem conversão para laparotomia 3.1% conversão VLP standard (5-mm) 2.1% infecção sítio umbilical 1.1% hérnia incisional Sem mortalidade, lesão intestinal, reoperações, fístula biliar, lesão ducto biliar, sem hemorragia PO Universidade de Pernambuco

Universidade de Pernambuco

Reduzindo Custos Sem equipamento descartável Cautério monopolar Sem uso de clips - nós Sem uso de ótica 3mm Conversão para 5mm Bag com luva

Comparando….. Minilaparoscopia N.O.T.E.S. Cicatriz mínima Equipamento convencional Menos dor Recuperação rápida Estabelecida Sem cicatriz Equipamento em desenvolvimento Menos dor Recuperação rápida Não estabelecida

Conclusões Minilaparoscopia é segura e eficaz Mínima dor pós-operatória Excelente resultado estético Modificações da técnica permitem uma redução considerável nos custos Boa opção para os resultados cosméticos do NOTES N.O.T.E.S. vs. Minilaparoscopia – Será que realmente existe diferença ?

John Adams Jr (1735-1826) “Facts are stubborn things, and whatever maybe our whishes, our inclinations, or the dictates of our passion, they cannot alter the state of facts and evidence” Fatos são coisas teimosas, e quaisquer que sejam nossos desejos, nossas inclinações ou os ditames da nossa paixão, eles não podem alterar o estado dos fatos e as evidências

“I can’t understand why people are pained/frightened by the NEW ideas “I can’t understand why people are pained/frightened by the NEW ideas. I am frighthened by OLD ones “ John Milton Cage (1912-1992)

Perspectivas dos Novos Paradigmas Tratamento não-farmacológico da Doença do Refluxo Gastroesofágico: Fundoplicatura aberta Prótese de Angelchik Fundoplicatura Laparoscópica Tratamento Endoluminal Endocinch Stretta Enteryx Gatekeeper NDO Plicator

Importante! Perspectivas dos Novos Paradigmas Nem todas as mudanças de paradigma são aceitas e/ou efetivas !!!!

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