José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448 SESSÃO SAÚDE José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448 UFRGS – Unimed/RS

Estrutura da Saúde no Brasil Samdu, . . . INPS / INAMPS . . . SESSÃO SAÚDE Estrutura da Saúde no Brasil Samdu, . . . INPS / INAMPS . . . Constituição: 05/out./1988 Modelo MISTO: Lei 8.080 /90 Apres.: José Antônio Lumertz Atuário – MIBA 440

  Constituição 05/out./88 : Lei 8.080 set./1990  SUS Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). § 1º . . .      § 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter complementar. LPS 9.656/98  Sistema Privado de Saúde Peculiaridades do Modelo: Risco Atendimento Local Característica: Universal Restrição: Ilimitado Modelagem: RRS   JAL.

Risco de Saúde Empreendedor JAL. JAL.

“Tornar as incertezas Individuais em Certezas Coletivas” RISCO: Evento cuja ocorrência causa prejuízo ($) Peculiaridades do Risco Atend. à Saúde PRINCÍPIO DO MUTUALISMO Lei dos Grandes Números: “Tornar as incertezas Individuais em Certezas Coletivas” “Ajustar o orçamento do Segurado” Número Mínimo de Riscos SOLVÊNCIA: CAPITAL DE GARANTIA Basiléia I – Solvência I Basiléia II – Solvência II, III, IV, . . . JAL.

Teorema das Probabilidades Pascal e Fermat Graunt e Halley * Carta De Mére => Pascal, amigo de Fermat Pierre Simon Laplace: fundador da Teoria das Probabilidades . Teoria de Mochart (publicada no Bulletin de L’Institut dos Actuários Français – Paris 1923). J. J. de Souza Mendes 95% Lt ≤ . A . (1 + r) Teoria da Ruína Risco de Desvio Superior Cap. Garantia (K) Parâmetros ==> Finetti 2 β Lt ≤ ———— T (1 – q) JAL.

Distribuição Assimétrica

JAL.

Operadora com 2.000 Beneficiários Exemplo Cálculo:   Operadora com 2.000 Beneficiários Tiquit Médio = Sinistralidade 100,00 60% 80% Receita Anual = 2.400.000,00 14.400,00 Custo Assist. Anual 1.440.000,00 11.520,00 DA = 20% 480.000,00 2.880,00 Resul. Téc. Anual 0,00 JAL

Composição Demográfica Brasileira Passado / Presente / Futuro 1960 Brasil: País do Futuro 2000 2025 Brasil: Presente entre 20 e 60 anos JAL.

GESTÃO DE RISCOS DE SAÚDE PANACÉIA ASSISTÊNCIA MÉDICA DEUSA DA CURA ESCULÁPIO HIGÉIA DEUSA DA SAÚDE PREVENÇÃO Horácio Cata Preta Ago/01 JAL.

Gerenciamento do Risco “Preço e Modelo de Equilíbrio – RRS” Solvência: PROPOSTAS Segmentar Análise Política / Programa de Pulverização do Risco Período do Bônus Demográfico: “VGBL” Saúde Política / Programa de Investimento na Atenção e Atendimento, como “Títulos Parciais + Comunidade”: Santa Casa, Hospitais, . .. Gerenciamento do Risco F10 RN 63: Estatuto do Idoso e Faixas Etárias (+CDC) / RRS ! ! ! F5 F4 F3 F2 F1 Jan/2004 Jun./12 2025 JAL.

PERGUNTAS E RESPOSTAS Obrigado. José Antônio Lumertz Atuário – MIBA 448