Loewestein Occupayional Therapy Cognitive Assessment Autores: Malka Itzkovich Betty Elazar Sarah Averbuch Principal Pesquisadora: Noomi Katz Orientador: Levy Rahmani Lowestein Rehabilitation Hospital, Israel, 1974

LOTCA Objetivos: Indicar as habilidades e limitações nas áreas de orientação, percepção, organizaçãp visomotora e operações do pensamento. Permitir a formulação de objetivos de tratamento graduais e específicos Permitir a avaliação de resultados de intervenções dentro de um grau maior de complexidade até o paciente atingir um patamar Ser um screening para avaliações futuras “Os subtestes permitem caracterizar as habilidades e deficiências dos pacientes considerando a capacidade de lidar com as tarefas do cotidiano.”

Por quê a LOTCA foi criada? Grande nº de pacientes com TCE e AVC no LRH após guerra de 1973 Testes neuropsicológicos são muito longos e não estão orientados para reabilitação Os testes neuropsicológicos são extremamente detalhados para uma avaliação inicial de TO cujo enfoque é a determinação de dificuldades no desempenho de tarefas do cotidiano.

Definições básicas: Habilidades Cognitivas Básicas: Funções intelectuais consideradas como pré-requisitos para administrar a interação com o ambiente (Najenson et al, 1984) Cognição: É considerada como um termo genérico que inclui atenção, percepção, pensamento e memória.

Descrição dos testes: A. Orientação: É a consciência do eu em relação ao ambiente vizinho, e requer integração consistente e confiável entre atenção, percepção e memória ( Lezak, 1983) 1. Orientação Espacial O Paciente (P) é questionado onde ele está, o nome da instituição e o nome da cidade aonde está localizado. P. é perguntado onde vive ( seu endereço completo, e solicitado a nomear uma grande cidade próxima ao seu domicílio. 2. Orientação Temporal P. é perguntado sobre a data completa. Depois é solicitado a estimar a hora . É também indagado quanto ao tempo que se encontra hospitalizado ( ou doente).

B. Percepção: É um processo ativo de busca de uma informação correspondente, distinguindo as características essenciais de um objeto, comparando suas características com outros, criando hipóteses apropriadas, e então comparando estas hipóteses com o dado original. ( Luria, 1973). Identificação de objetos através de figuras simples, fotos de diferentes ângulos, distinção de figuras sobrepostas, e reconhecimento de relações espaciais.

3. Identificação Visual de Objetos O objetivo é identificar agnosia visual ( agnosia perceptiva- fracasso em em reconhecer visualmente os objetos, é capaz de identificálos com dicas tatéis e auditivas; e agnosia associativa - impossibilidade de reconhecer objetos familiares, P. pode copiar figuars, nomear a partir de definições verbais, mas não recinhece o objeto quando apresentado) É solicitado que P. identifique oito ilustrações de objetos comuns do dia a dia. Se o paciente tem um problema de expressão ( afasia, disartria, etc.) , é mostrado duas pranchas com 4 figuras e solicitado que ele identifique duas de cada prancha. Se há um problema de de compreesão e expressão ( afasia global ou receptiva/expressiva), é solicitado que ele identifique objetos similares.

4. Identificação Visual de Formas P. é solicitado a identificar 8 formas diferentes. 5. Figuras Justapostas Este sub-teste é para determinar os deficits na percepção visual em um nível mais complexo. O P. tem que analisar a relação da figura e o fundo em ordem de distinguir a figura dos outros elementos que estão interferindo. É solicitado a P. que identifique seis figuras justapostas apresentadas em dois cartões com três figuras em cada.

6. Constância de Objetos É mostrado a P. 4 fotografias de ângulos não usuais de objetos comuns ( carro, martelo, telefone e garfo). 7. Percepção Espacial P. é solicitado a discriminar entre: (1) o seu hemicorpo direito do esquerdo; (2) doisobjetos ( um lápis e uma pequena caixa), e (3) o hemicorpo direito e esquerdo do examinador (E).

Deficiências perceptuais ( mais comuns em lesões do hemisfério direito) influenciam no desempenho de tarefas do cotidiano: A) Visual agnosia: problemas em todas as atividades B) Dificuldades nas Figuras justapostas: dificuldade de encontrar um objeto desejado entre outros, C) Dificuldade na percepção espacial: problemas em todas atividades incluindo vestimenta, ambulação, etc.

8. Praxia Apraxia é a incapacidade de desempenhar certos movimentos propositais de maneira hábil sem que exista uma perda motora, ou de sensação ou de coordenação. Integra dois processos funcionais básicos: planejamento e execução. Consiste em 3 partes e avalia apraxia ideomotora e ideacional: A) Imitação motora: P. tem que imitar movimentos que são demosntrados pelo E. B) Utilização de objetos: P. tem que desempenhar determinadas tarefas e usar os objetos propriamente. C) Ações simbólicas: P. tem que demosntrar alguns gestos.

C. Organização Visomotora Contempla 3 classes de atividades: cópia, desenho, e construção ou montagem. Combina atividade perceptual com resposta motora e sempre tem um componente espacial (Lezak, 1983). 9. Cópia de forma geométricas. P. tem que copiar formas geométricas de cartões separados 10. Reprodução de um Modelo Bidimensional P. tem que reproduzir um modelo sobre um desenho usando formas primárias. 11. Plataforma de encaixe É solicitado a P. que construa o design na plataforma usando pinos de encaixe e é esperado que ele mantenha as relações espaciais.

12. Projeto com cubos coloridos Consiste em construir um projeto a partir deum desenho tridimensional de cubos coloridos. 13. Projeto com cubos da mesma cor Consiste em construir um projeto a partir deum desenho tridimensional de cubos de uma mesma cor. Mas primeiro é solicitado a P. que conte quandtos cubos serão necessários para construir o projeto. 14. Reprodução de um quebra- cabeça Consiste num desenho colorido de uma borboleta dividida em nove quadrados e nove peças correspondentes. É solicitado que P. coloque as peças sobre o desenho.

D. Operações do Pensamento 15. Desenhando um relógio É solicitado a P. que desenhe, a partir de um círculo vazio, os números e ponteiros de um relógio marcando 10:15. D. Operações do Pensamento O nível básico das operações de pensamento é o processo de conceituação: inclui a habilidade de identificar características sutis de objetos, de identificar hierarquias, e de classificá-los em categorias. Segundo Piaget as operações ba’sicas do pensamento são classificação e seriação.

16. Categorização É dado a P. 14 cartões representando: um barco, um helicóptero, um avião, uma bicicleta, um navio, um carro, um martelo, tesoura, uma chave de fenda, uma máquina de costura, uma máquina de escrever, um lápis, e uma agulga de costura. Estes cartões têm que divididos em grupos específicos, primeiramente em dois e depois em mais grupos.. P. deve criar o critério de classificação e ser fiel a ele. 17. & 18. Classificação de objetos Riska ( ROC) É dado a P. 18 peças plásticas em três cores e em três formas. ROC consiste em 2 partes: A desestruturado, onde é pedido a P. que crie grupos espontâneos B. estruturado, onde o E. oferece um padrão e P. tem que fazer um grupo similar.

19. Sequência de figuras É dado a P. 5 cartões representando uma história curta. Ele tem que arranjar estas figuras na sequência correta e então contar a estória. Se ele vai bem nesta sequ6encia , então é oferecida a sequência de 6 cartões. 20. Sequência geométrica Consiste na continuação de duas sequ6encias geométricas: A) Sequência de formas geométricas B) Sequência de linhas horizontais e verticais