Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês
mortalidade > 10% no grupo controle pH < 7.30 ou mortalidade > 10% no grupo controle Ann Intern Med 2003
VNI – III Consenso
Ventilação não Invasiva
Confalonieri M, Eur Respir J 2005 A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation Confalonieri M, Eur Respir J 2005
Schettino, G – Crit Care Med 2008
Hiperinsuflação Dinâmica Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987
INTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃO Pressão Média (Pva) Pressão Média (Pva) P alv P alv Heart Heart DPOC SARA
Vasos Alveolares West, 1986
VD impedância e IPPV Vieillard-Baron, JAP 1999
Hiperinsuflação Dinâmica Fluxo ETCO2
Mecânica Respiratória Pausa Inspiratória Pausa Expiratória R sist resp (cmH2O/L.s) = Ppeak – Pplat fluxo insp C sist resp (ml/cmH2O)= VT Pplat - PEEP
Hiperinsuflaçäo Pulmonar III Consenso VT= 6 – 8 ml/kg FR= 12/min pH= 7,20 -7,40 VI = 40 – 80 L/min I:E= 1:3 - 1:6 Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987
Broncodilatador Inalatório Rajiv Dhand, 2005
Broncodilatador Inalatório Rajiv Dhand, 2005
Rajiv Dhand, 2005
Respir Care 2005
Padrões de Fluxos Reynolds= densidade . velocidade . raio viscosidade Densidade (g/L): He= 0,18 O2= 1,4 Heliox (80:20)= 0,43
Heliox (He 80% + O2 20%) Tassaux D, 2000
Sincronia Pacinte-Ventilador Marini, 1985
Pressure Support (Dys)Synchrony 1 2 3 Dyssynchrony 1- disparo 2- fluxo 3- ciclagem Tobin, 2001
“Closed-Loop Control System Expiratory Trigger Criteria” Du, 2001
Results – Synchrony (%) Nery, 2004
Results – Pressure Support Waveforms Tinsp (neural) TI drive Nery, 2004
Neurally-Adjusted Ventilation Assist (NAVA) Sinderby, 1999
Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) Sinderby, 1999
Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) – COPD patient PS – pressure trigger NAVA
Levine, S – NEJM 2008
Barotrauma
Costa, E – Crit Care Med 2008
Costa, E – Crit Care Med 2008
DPOC - Fisiopatologia Normal DPOC: estável DPOC: agudo CVF VT CVF VT CPT CVF CPT CRF VT CPT VR CRF VR CRF VR Normal DPOC: estável DPOC: agudo
PEEPi e Ventilação Minuto Marini, 1993