Colégio Americano de Reumatologia, 1990 Fibromialgia Doença reumática caracterizada por dor ampla pelo corpo, bilateral, acima e abaixo da cintura, inclusive no tronco; presente em pelo menos 11 de 18 pontos específicos, sem achados laboratoriais e radiográficos. Colégio Americano de Reumatologia, 1990

Fibromialgia Fibromialgia Considerações: Pode haver dor em outro pontos É a enfermidade reumática mais frequente (sem dados no Brasil) 9 mulheres: 1 homem Acomete mais frequentemente a raça branca Acomete todas as idades com maior prevalência entre 30 e 50 anos. Acomete mais frequentemente pessoas de melhor nível educacional e poder aquisitivo.

Fibromialgia Sintomas Dor: tender-points Generalizada (bilateral, acima e abaixo da cintura, anterior e posterior) ao repouso e à palpação Início insidioso, na nuca, pescoço ou ombros “Queimação, peso, contusão ou exaustão” Difícil localização Intensidade moderada a forte Pelo menos três meses de duração

Fibromialgia Rigidez articular: matinal, de curta duração (menos de 15 minutos) Fadiga: manhã e final da tarde Física e psiquica Agravada por atividade física e intelectual Distúrbio do sono: dificuldade de conciliar o sono ou insônia terminal. Sono não reparador.

Fibromialgia Sensação de edema Parestesias de distribuição bizarra (língua e face) Cefaléia (peso x oca) Zumbido e tonteira associados a alterações do humor Depressão, ansiedade e irritabilidade Constipação, diarréia, náuseas, vômitos, dor no baixo ventre, sintomas urinários, redução da libido Hipersensibilidade ao frio Outros

Fibromialgia Fatores moduladores Agravantes: Frio Fadiga física ou mental Excesso de atividade física Inatividade física Ansiedade ou estresse Aliviantes Calor Banho Atividade física moderada Massoterapia

Fibromialgia Exame físico: Ausência de edema e outros sinais inflamatórios. Força muscular normal Ausência de sinais neurológicos Tender – points (força para esbranquiçar leito ungueal – cerca de 4 kg)

Fibromialgia

Fibromialgia Inserção dos músculos suboccipitais Espaço intertrasnverso C5-C7 anteriormente Metade superior do trapézio Lateral a segunda cartilagem costal Acima da espinha da escapula, próximo a borda medial Epicondilo lateral Região superior e lateral das nádegas Posterior ao trocanter maior Linha interarticular medial do joelho.

Fibromialgia Tender points Dor localizada no ponto de palpação, não irradiada, sem endurecimento ou contratura do tecido palpado = 11 = fibromialgia Trigger points Dor referida, com irradiação definida e mapeável, endurecidos = 1 = Síndrome Miofascial

Diagnóstico diferencial: Fibromialgia Diagnóstico diferencial: Síndrome miofascial: dor muscular profunda, localizada, associada a trigger-point (um ou vários em qualquer músculo do corpo), que piora com a palpação local e associa-se a rigidez local e distúrbio do sono.Sem fadiga. Síndrome de fadiga crônica: fadiga intensa, febre baixa, dor à palpação de linfonodos, mialgia, fraqueza muscular, cefaléia, alterações neuropsiquiátricas e distúrbios do sono.

Características da personalidade depressiva associada a fibromialgia: Escrupulosidade Preocupação excessiva com o dever Sobriedade Perfeccionismo e exigência Incapacidade de dizer não Baixa auto-estima Sentimento de culpa Autoridade Acúmulo de tarefas Manutenção do controle

Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica Fibromialgia Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica Depressão e fibromialgia participam do mesmo substrato anatômico e fisiológico? Manifestação somática do estresse? Tendência familiar e predileção pelas mulheres Ausência de alterações histológicas nos órgãos acometidos (tendões, bursas, músculos)

Fibromialgia Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica Aumento da excreção de noradrenalina Redução da secreção de serotonina Alterações na ação da substância P, das células “natural killer”, da prolactina, cortisol e hormônio do crescimento Testes laboratoriais e radiológicos sem alterações: usados para excluir outras doenças

inflamação + proliferação celular + fibrose + aderência Fibromialgia Causas Periféricas: Contração muscular contínua hipóxia necrose de algumas fibras nódulo (não são os tender points) hipóxia também nas fáscias e tendões inflamação + proliferação celular + fibrose + aderência Não há comprovação científica desta teoria em estudos com biópsias em cadáveres.

Não há processo inflamatório Contra-indicação do gelo Fibromialgia DOR + RIGIDEZ MASSAGEM PARA LIBERAÇÃO DAS ADERÊNCIAS E VASODILATAÇÃO (BAIXA EFETIVIDADE DA PRESSÃO SOBRE NÓDULOS) / CALOR Não há processo inflamatório Contra-indicação do gelo

Fibromialgia Causas centrais: Tensão emocional Liberação de neurotransmissores e distúrbios autonômicos Distúrbio funcional (taquicardia, depressão, alterações na modulação da dor, etc) Somatização no músculo = dor

Fibromialgia Analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides – na fase aguda Efeitos não superiores que placebo Tranquilizantes- sedativos e ansiolíticos (induzem ao sono e reduzem a ansiedade) Podem causar dependência e ter muitos efeitos colaterais Antidepressivos: baixas doses – inibidores da recaptação de serotonina

Fibromialgia Educação do cliente Aceitar que a dor é real Informar que a doença não é progressiva nem deformante. Evitar a fadiga física e emocional Sistema de auto-proteção: família, amigos, crença religiosa, Importância da atividade física (prazeirosa) – hidroterapia Técnicas de relaxamento Hobbies Boa alimentação, evitar estimulantes Fatores que favorecem um bom sono

Fibromialgia Acupuntura Psicoterapia – abordagem do tipo de personalidade envolvida na gênese da doença e das dificuldades em lidar com a dor crônica de origem psicossomática

Limitar número de sessões Fibromialgia Técnicas posturais e de relaxamento Calor: relaxamento e vasodilatação Massoterapia Evitar gelo, exceto sobre os tender-points (pontual) Alongamentos TENS (?) Condicionamento cardiovascular: melhora no limiar de dor (endorfinas?) Limitar número de sessões Dias alternados Programa domiciliar