TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS A. Albino Teixeira

Fosfolipídeos AA COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio COX-2(indutível) -inflamação (macrófagos,sinoviócitos)

Fosfolipídeos AA COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio COX-2(indutível) COX-2(constitutiva) -SNC -rim -vasos -pâncreas -ovários

COX-1 COX-2 COX-3 PGH2 PGG2 DP SINTETASES PGD RECEPTORES PGF PGE FP PGI TX RECEPTORES DP FP EP1-4 IP TP

Equilíbrio funcional ENDOTÉLIO- I2 Vasodilatação Anti agregação Inibe a proliferação PLAQUETAS- TxA2 Vasoconstrição Agregação Proliferação vascular

DIFERENÇAS Que esperar de um inibidor selectivo da Cox-2 ? Eficácia Potencia Iatrogenia gastroduodenal Iatrogenia renal Iatrogenia hematológica Iatrogenia cardiovascular

FARMACOVIGILANCIA risco trombótico retenção de sódio e água interferência com a cicatrização

OS COXIBS São AINES Diferem Tem outras acções Estrutura química Potencia Selectividade relativa Farmacocinética Tem outras acções

Celecoxib Rofecoxib Valdecoxib Parecoxib Etoricoxib Lumaricoxib

ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES (QUE DIFERENÇAS ?) Farmacocinética Potencia Mecanismos de acção Radicais livres Protecção das cartilagens Iatrogenia gastroduodenal Iatrogenia renal

COMO UTILIZAR ? Uso sequencial História pregressa Reavaliação periódica Complementar com analgésicos Utilização judiciosa dos corticosteroides

DIFERENÇAS Que esperar na adolescência Período exploratório Intoxicações intencionais Menor adesão Depressão

CARBOXÍLICOS SALICÍLICOS AAS,diflunisal ARILACÉTICOS diclofenac INDÓLICOS indometacina PROPIÓNICOS ibuprofeno FENÂMICOS a.mefenâmico

ENÓLICOS PIRAZOLÓNICOS fenilbutazona azapropazona OXICAMS piroxicam meloxicam ALCANONAS nabumetona

SULFONANILIDAS nimesulida

PARAMINOFENÓLICOS acetaminofeno

INIBIDORES DA COX 3

ANTI-INFLAMATÓRIOS DADORES DE MONÓXIDO DE AZOTO NO-AINEs

PREVENÇÃO DA IATROGENIA GASTRODUODENAL Inibidores selectivos da cox Inibidores da secreção ácida Prostaglandinas Erradicação do H.P.

CORTICOSTEROIDES A. Albino Teixeira

CORTICOSTEROIDES ACTH TETRACOSACTÍDEO

CORTICOSTEROIDES GLUCOCORTICOIDES Cortisol MINERALOCORTICOIDES Aldosterona

CORTICOSTEROIDES Receptores citoplasmáticos Indução síntese proteica estimulação inibição

CORTICOSTEROIDES Efeitos metabólicos glucídico lipídico protídico fosfocálcico

CORTICOSTEROIDES Lipomodulina, macrocortina Citocinas Receptores Acção facilitadora catecolaminas hormonas

Fosfolipídeos Fosfolípase A 2 Ácido Araquidónico LOX -leucotrienos COX -prostaglandinas -prostaciciclina -tromboxano

CORTICOSTEROIDES TRÁFEGO CELULAR Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos

CORTICOSTEROIDES DURAÇÃO DE AÇÃO CURTA cortisol MÉDIA prednisolona LONGA dexametasona

Modalidades de emprego Tomas repartidas Toma única matinal Toma única em dias alternados Terapêutica tópica Utilização transitória

PRECAUÇÕES Iniciar com doses baixas Pequenos incrementos Vigilância Parcimónia

TERAPEUTICA DA GOTA Dieta Alopurinol Colquicina AINE

TERAPEUTICA DA ARTROSE Analgésicos simples Anti-inflamatórios Modificadores da evolução

MODIFICADORES Ácido hialurónico Condroitina Diacerreína Glucosamina

ENZIMAS Amilase Bromelaína Estreptodornase e Estreptoquinase Proteínase Quimotripsina eTripsina Serratiopeptidase

TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS A. Albino Teixeira

MODIFICADORES Antimaláricos Sulfassalazina Metotrexato Sais de ouro Azatioprina Ciclosporina Ciclofosfamida leflunomida

TERAPEUTICA BIOLÓGICA ACÇÃO SOBRE O TNF Anticorpos Infliximab Adalimumab Receptor Etanercet

TERAPEUTICA BIOLÓGICA Antagonista da interleucina 1 Anaquinra

TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE Terapêutica Hormonal de substituição Raloxifeno

TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE Difosfonatos Calcitonina Hormona Paratiroideia